2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death
The US guideline on ventricular arrhythmias appeared a year after DANISH and read that trial very differently from the Europeans: it keeps the primary-prevention ICD at Class 1 for symptomatic heart failure with LVEF ≤35% on optimal therapy without distinguishing ischaemic from non-ischaemic aetiology, whereas the ESC 2022 guideline downgraded non-ischaemic dilated cardiomyopathy to Class IIa on the same evidence. That single divergence still explains most differences in ICD implantation rates between the two regions. Beyond devices, the guideline stresses that the therapy which prevents most sudden deaths is guideline-directed medical heart-failure therapy, and it covers catheter ablation of ventricular tachycardia and the disease-specific channelopathy pathways. The register's device and drug trials are grouped below.
Esta norma cita 9 dos 199 ensaios marcantes do nosso registo de Cardiologia.
Primary-prevention ICD (Class 1 regardless of aetiology)3
- 2016DANISHCardiologia · Arritmias · CDIEm 1.116 doentes com insuficiência cardíaca não isquémica (FE ≤ 35 %), um desfibrilhador profilático não reduziu a mortalidade total em comparação com cuidados habituais.
- 2005SCD-HeFTCardiologia · Arritmias · CDIEm 2.521 doentes com insuficiência cardíaca (NYHA II–III, FE ≤ 35 %), um desfibrilhador implantável reduziu a mortalidade total em comparação com placebo ou amiodarona.
- 2002MADIT-IICardiologia · Arritmias · CDIEm 1.232 doentes com enfarte do miocárdio prévio e fração de ejeção ≤ 30 %, um desfibrilhador implantável profilático reduziu a mortalidade total em comparação com terapêutica convencional.
Medical therapy that reduces sudden death3
- 2014PARADIGM-HFCardiologia · IC · ARNIEm 8.442 doentes com ICFEr (FE ≤ 0,40), o sacubitril/valsartan reduziu morte cardiovascular ou hospitalização por insuficiência cardíaca em comparação com enalapril.
- 1999RALESCardiologia · IC · ARMEm 1.663 doentes com ICFEr grave sob IECAs, a espironolactona 25 mg reduziu a mortalidade total em comparação com placebo.
- 1999MERIT-HFCardiologia · IC · BetabloqueioEm 3.991 doentes com ICFEr (FE ≤ 0,40, NYHA II–IV), o metropolol CR/XL reduziu a mortalidade total em comparação com placebo.
Cardiac resynchronisation therapy3
- 2009MADIT-CRTCardiologia · Arritmias · TRCEm 1.820 doentes com insuficiência cardíaca ligeira (NYHA I–II) e complexo QRS alargado, a adição de terapêutica de ressincronização cardíaca a um desfibrilhador reduziu morte ou eventos de insuficiência cardíaca em comparação com desfibrilhador isolado.
- 2005CARE-HFCardiologia · Arritmias · TRCEm 813 doentes com insuficiência cardíaca e complexo QRS alargado, a terapêutica de ressincronização cardíaca reduziu morte ou hospitalização cardiovascular não planeada em comparação com terapêutica médica.
- 2004COMPANIONCardiologia · Arritmias · TRCEm 1.520 doentes com insuficiência cardíaca NYHA III-IV e QRS ≥ 120 ms, a terapêutica de ressincronização cardíaca (com ou sem desfibrilhador) reduziu a morte por todas as causas ou a hospitalização em comparação com a terapêutica médica otimizada isolada.
Published since the guideline1
- 2020PRAETORIANCardiologia · Arritmias · CDIEm 849 doentes com indicação para desfibrilhação sem necessidade de pacemaker, um CDI subcutâneo não foi inferior a CDI transvenoso relativamente a complicações do dispositivo e choques inadequados.