2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death
The US guideline on ventricular arrhythmias appeared a year after DANISH and read that trial very differently from the Europeans: it keeps the primary-prevention ICD at Class 1 for symptomatic heart failure with LVEF ≤35% on optimal therapy without distinguishing ischaemic from non-ischaemic aetiology, whereas the ESC 2022 guideline downgraded non-ischaemic dilated cardiomyopathy to Class IIa on the same evidence. That single divergence still explains most differences in ICD implantation rates between the two regions. Beyond devices, the guideline stresses that the therapy which prevents most sudden deaths is guideline-directed medical heart-failure therapy, and it covers catheter ablation of ventricular tachycardia and the disease-specific channelopathy pathways. The register's device and drug trials are grouped below.
Questa linea guida cita 9 dei 199 studi fondamentali del nostro registro di Cardiologia.
Primary-prevention ICD (Class 1 regardless of aetiology)3
- 2016DANISHCardiologia · Aritmie · ICDIn 1.116 pazienti con scompenso cardiaco non ischemico (FE ≤ 35 %), un defibrillatore profilattico non ha ridotto la mortalità totale rispetto alle cure abituali.
- 2005SCD-HeFTCardiologia · Aritmie · ICDIn 2.521 pazienti con scompenso cardiaco (NYHA II–III, FE ≤ 35 %), un defibrillatore impiantabile ha ridotto la mortalità totale rispetto a placebo o amiodarone.
- 2002MADIT-IICardiologia · Aritmie · ICDIn 1.232 pazienti con pregresso infarto miocardico e frazione di eiezione ≤ 30 %, un defibrillatore impiantabile profilattico ha ridotto la mortalità totale rispetto alla terapia convenzionale.
Medical therapy that reduces sudden death3
- 2014PARADIGM-HFCardiologia · IC · ARNIIn 8.442 pazienti con HFrEF (FE ≤ 0,40), sacubitril/valsartan ha ridotto morte cardiovascolare o ospedalizzazione per scompenso cardiaco rispetto a enalapril.
- 1999RALESCardiologia · IC · MRAIn 1.663 pazienti con HFrEF grave in terapia con ACEi, spironolattone 25 mg ha ridotto la mortalità totale rispetto al placebo.
- 1999MERIT-HFCardiologia · IC · BetabloccantiIn 3.991 pazienti con HFrEF (FE ≤ 0,40, NYHA II–IV), metoprololo CR/XL ha ridotto la mortalità totale rispetto al placebo.
Cardiac resynchronisation therapy3
- 2009MADIT-CRTCardiologia · Aritmie · CRTIn 1.820 pazienti con scompenso cardiaco lieve (NYHA I–II) e complesso QRS allargato, l'aggiunta della terapia di resincronizzazione cardiaca a un defibrillatore ha ridotto morte o eventi da scompenso cardiaco rispetto a un defibrillatore da solo.
- 2005CARE-HFCardiologia · Aritmie · CRTIn 813 pazienti con scompenso cardiaco e complesso QRS allargato, la terapia di resincronizzazione cardiaca ha ridotto morte o ospedalizzazione cardiovascolare non pianificata rispetto alla terapia farmacologica.
- 2004COMPANIONCardiologia · Aritmie · CRTIn 1.520 pazienti con scompenso cardiaco NYHA III-IV e QRS ≥ 120 ms, la terapia di resincronizzazione cardiaca (con o senza defibrillatore) ha ridotto morte od ospedalizzazione per qualsiasi causa rispetto alla sola terapia medica ottimale.
Published since the guideline1
- 2020PRAETORIANCardiologia · Aritmie · ICDIn 849 pazienti con indicazione alla defibrillazione senza necessità di pacing, un ICD sottocutaneo non era inferiore a un ICD transvenoso riguardo a complicanze del dispositivo e shock inappropriati.