2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death
The US guideline on ventricular arrhythmias appeared a year after DANISH and read that trial very differently from the Europeans: it keeps the primary-prevention ICD at Class 1 for symptomatic heart failure with LVEF ≤35% on optimal therapy without distinguishing ischaemic from non-ischaemic aetiology, whereas the ESC 2022 guideline downgraded non-ischaemic dilated cardiomyopathy to Class IIa on the same evidence. That single divergence still explains most differences in ICD implantation rates between the two regions. Beyond devices, the guideline stresses that the therapy which prevents most sudden deaths is guideline-directed medical heart-failure therapy, and it covers catheter ablation of ventricular tachycardia and the disease-specific channelopathy pathways. The register's device and drug trials are grouped below.
Cette recommandation cite 9 des 199 essais majeurs de notre registre de Cardiologie.
Primary-prevention ICD (Class 1 regardless of aetiology)3
- 2016DANISHCardiologie · Rythme · DAIChez 1.116 patients avec une insuffisance cardiaque non ischémique (FE ≤ 35 %), un défibrillateur prophylactique n'a pas réduit la mortalité toutes causes par rapport aux soins habituels.
- 2005SCD-HeFTCardiologie · Rythme · DAIChez 2.521 patients avec insuffisance cardiaque (NYHA II–III, FE ≤ 35 %), un défibrillateur implantable a réduit la mortalité toutes causes par rapport au placebo ou amiodarone.
- 2002MADIT-IICardiologie · Rythme · DAIChez 1.232 patients avec un infarctus du myocarde ancien et une fraction d'éjection ≤ 30 %, un défibrillateur implantable prophylactique a réduit la mortalité toutes causes par rapport au traitement conventionnel.
Medical therapy that reduces sudden death3
- 2014PARADIGM-HFCardiologie · IC · ARNIChez 8.442 patients avec ICFEr (FE ≤ 0,40), le sacubitril/valsartan a réduit les décès cardiovasculaires ou hospitalisations pour insuffisance cardiaque par rapport à l'énalapril.
- 1999RALESCardiologie · IC · ARMChez 1.663 patients avec une ICFEr sévère sous IEC, la spironolactone 25 mg a réduit la mortalité toutes causes par rapport au placebo.
- 1999MERIT-HFCardiologie · IC · BêtabloquantsChez 3.991 patients avec ICFEr (FE ≤ 0,40, NYHA II–IV), le métoprolol CR/XL a réduit la mortalité toutes causes par rapport au placebo.
Cardiac resynchronisation therapy3
- 2009MADIT-CRTCardiologie · Rythme · TRCChez 1.820 patients avec insuffisance cardiaque légère (NYHA I–II) et complexe QRS élargi, l'ajout de la thérapie de resynchronisation cardiaque à un défibrillateur a réduit les décès ou événements d'insuffisance cardiaque par rapport à un défibrillateur seul.
- 2005CARE-HFCardiologie · Rythme · TRCChez 813 patients avec insuffisance cardiaque et complexe QRS élargi, la thérapie de resynchronisation cardiaque a réduit les décès ou hospitalisations cardiovasculaires non planifiées par rapport au traitement médicamenteux.
- 2004COMPANIONCardiologie · Rythme · TRCChez 1.520 patients avec une insuffisance cardiaque NYHA III-IV et un QRS ≥ 120 ms, la thérapie de resynchronisation cardiaque (avec ou sans défibrillateur) a réduit le décès ou l'hospitalisation toutes causes par rapport au traitement médical optimal seul.
Published since the guideline1
- 2020PRAETORIANCardiologie · Rythme · DAIChez 849 patients avec indication de défibrillation sans nécessité de stimulation, un DAI sous-cutané n'était pas inférieur à un DAI transveneux concernant les complications du dispositif et les chocs inappropriés.