A Randomised Study of Prophylactic Catheter Ablation in Asymptomatic Patients with the Wolff-Parkinson-White Syndrome

Pappone, C.; Santinelli, V.; Manguso, F.

doi:10.1056/NEJMoa035345

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Pappone WPW

A Randomised Study of Prophylactic Catheter Ablation in Asymptomatic Patients with the Wolff-Parkinson-White Syndrome

Patient / Population Intervention / Exposition Comparaison Critère de jugement

Chez 72 patients asymptomatiques avec un aspect de Wolff-Parkinson-White jugé à haut risque à l'exploration électrophysiologique, l'ablation prophylactique par radiofréquence de la voie accessoire a nettement réduit les événements arythmiques sur 5 ans par rapport à l'absence de traitement.

N

72patients

Schéma

RCT en ouvert avec suivi à 5 ans

Critère

Événements arythmiques sur 5 ans

Pertinence

3Complémentaire — du contexte, pas un incontournable.

RésultatIncidence des événements à 5 ans 7 % vs. 77 % (p<0,001) ; risque relatif 0,08 (IC à 95 % 0,02–0,33). Un patient du groupe contrôle a présenté une fibrillation ventriculaire.

Pappone C, Santinelli V, Manguso F, et al. N Engl J Med. 2003;349(19):1803-1811. 10.1056/NEJMoa035345

Citée dans les recommandations

ESC 2019 SVT ACC/AHA 2015 SVT

Discussion et critique

Essai de petite taille, monocentrique et non aveuglé, dont le taux d'événements de 77 % dans le bras contrôle dépasse de loin tout registre de préexcitation asymptomatique — le dépistage électrophysiologique invasif a sélectionné un sous-groupe à risque extrême. C'est précisément pourquoi les recommandations préconisent une exploration électrophysiologique pour stratifier le risque et une ablation seulement chez les patients à haut risque, plutôt que d'ablater toute onde delta.