2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure
The US guideline shares the four foundational HFrEF drug classes with the ESC but frames them differently: it adopts the universal definition with stages A–D ('at risk', 'pre-HF'), introduces HF with improved ejection fraction (HFimpEF), and — unusually for a guideline — attaches explicit cost-effectiveness value statements to each therapy. Two substantive differences from the ESC 2021 text: SGLT2 inhibitors are recommended across HFmrEF and HFpEF (Class 2a, on EMPEROR-Preserved), which the ESC only caught up with in its 2023 Focused Update; and the primary-prevention ICD keeps a Class 1 recommendation irrespective of aetiology, whereas the ESC downgraded non-ischaemic dilated cardiomyopathy to Class IIa after DANISH. The register's heart-failure trials are grouped below.
Esta norma cita 26 dos 199 ensaios marcantes do nosso registo de Cardiologia.
Foundational HFrEF therapy (four pillars)12
- 2020EMPEROR-ReducedCardiologia · IC · Inibidores de SGLT2Em 3.730 doentes com ICFEr (FE ≤ 40 %), a empagliflozina reduziu morte cardiovascular ou hospitalização por insuficiência cardíaca em comparação com placebo.
- 2019DAPA-HFCardiologia · IC · Inibidores de SGLT2Em 4.744 doentes com ICFEr (com ou sem diabetes), a dapagliflozina reduziu agravamento da insuficiência cardíaca ou morte cardiovascular versus placebo.
- 2019PIONEER-HFCardiologia · IC · ARNIEm 881 doentes hospitalizados por ICFEr aguda descompensada, o início hospitalar de sacubitril/valsartan reduziu o NT-proBNP mais do que o enalapril.
- 2014PARADIGM-HFCardiologia · IC · ARNIEm 8.442 doentes com ICFEr (FE ≤ 0,40), o sacubitril/valsartan reduziu morte cardiovascular ou hospitalização por insuficiência cardíaca em comparação com enalapril.
- 2011EMPHASIS-HFCardiologia · IC · ARMEm 2.737 doentes com ICFEr ligeira (NYHA II, FE ≤ 35 %), a eplerenona reduziu morte cardiovascular ou hospitalização por insuficiência cardíaca em comparação com placebo.
- 2004A-HeFTCardiologia · IC · hidralazina/nitratoEm 1.050 doentes negros com ICFEr NYHA III-IV sob terapêutica padrão, a associação em dose fixa de dinitrato de isossorbida e hidralazina melhorou um compósito de sobrevivência, hospitalização por IC e qualidade de vida em comparação com placebo.
- 2003CHARMCardiologia · IC · ARBEm 7.601 doentes com insuficiência cardíaca crónica sintomática, o candesartan reduziu a morte cardiovascular e a hospitalização por insuficiência cardíaca em comparação com placebo.
- 2001COPERNICUSCardiologia · IC · betabloqueadorEm 2.289 doentes com insuficiência cardíaca grave e FE ≤ 25 %, o carvedilol reduziu a mortalidade por todas as causas em comparação com placebo.
- 1999RALESCardiologia · IC · ARMEm 1.663 doentes com ICFEr grave sob IECAs, a espironolactona 25 mg reduziu a mortalidade total em comparação com placebo.
- 1999MERIT-HFCardiologia · IC · BetabloqueioEm 3.991 doentes com ICFEr (FE ≤ 0,40, NYHA II–IV), o metropolol CR/XL reduziu a mortalidade total em comparação com placebo.
- 1991SOLVDCardiologia · IC · Inibidor da ECAEm 2.569 doentes com insuficiência cardíaca sintomática e FE ≤ 0,35, enalapril reduziu a mortalidade por todas as causas em comparação com placebo.
- 1987CONSENSUSCardiologia · IC · Inibição do SRAAEm 253 doentes com insuficiência cardíaca NYHA IV, o enalapril reduziu a mortalidade aos 6 meses versus placebo.
HFmrEF & HFpEF2
- 2021EMPEROR-PreservedCardiologia · IC · Inibidores de SGLT2Em 5.988 doentes com ICFEp (FE > 40 %), a empagliflozina reduziu hospitalização por insuficiência cardíaca ou morte cardiovascular em comparação com placebo.
- 2014TOPCATCardiologia · IC · MRAEm 3.445 doentes com ICFEp (FE ≥ 45 %), a espironolactona não reduziu significativamente a morte cardiovascular, a paragem cardíaca abortada ou a hospitalização por insuficiência cardíaca em comparação com placebo.
Adjunctive therapy, exercise & advanced HF4
- 2020VICTORIACardiologia · IC · estimulador da sGCEm 5.050 doentes com ICFEr em agravamento (FE < 45 %), o vericiguat reduziu a morte cardiovascular ou a primeira hospitalização por insuficiência cardíaca em comparação com placebo.
- 2016STICHCardiologia · IC · CABGEm 1.212 doentes com miocardiopatia isquémica (FE ≤ 35 %) e DAC, a cirurgia de revascularização miocárdica associada a terapêutica médica reduziu, aos 10 anos, a mortalidade por todas as causas em comparação com a terapêutica médica isolada.
- 2010SHIFTCardiologia · IC · inibidor do canal IfEm 6.558 doentes com ICFEr (FE ≤ 35 %) em ritmo sinusal com frequência cardíaca ≥ 70 bpm, a ivabradina reduziu a morte cardiovascular ou a hospitalização por agravamento da insuficiência cardíaca em comparação com placebo.
- 2009HF-ACTIONCardiologia · IC · Treino de exercícioEm 2.331 doentes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida, um programa supervisionado de treino aeróbio não reduziu significativamente a mortalidade por todas as causas ou a hospitalização em comparação com cuidados habituais.
Cardiac amyloidosis (ATTR)1
- 2018ATTR-ACTCardiologia · IC · MiocardiopatiaEm 441 doentes com miocardiopatia amiloide por transtirretina, o tafamidis reduziu mortalidade total e hospitalização cardiovascular em comparação com placebo.
Device therapy — ICD & CRT7
- 2016DANISHCardiologia · Arritmias · CDIEm 1.116 doentes com insuficiência cardíaca não isquémica (FE ≤ 35 %), um desfibrilhador profilático não reduziu a mortalidade total em comparação com cuidados habituais.
- 2010RAFTCardiologia · Arritmias · TRCEm 1.798 doentes com insuficiência cardíaca NYHA II-III, FE ≤ 30% e QRS largo, a adição de ressincronização cardíaca a um CDI reduziu a morte ou hospitalização por insuficiência cardíaca em comparação com um CDI isolado.
- 2009MADIT-CRTCardiologia · Arritmias · TRCEm 1.820 doentes com insuficiência cardíaca ligeira (NYHA I–II) e complexo QRS alargado, a adição de terapêutica de ressincronização cardíaca a um desfibrilhador reduziu morte ou eventos de insuficiência cardíaca em comparação com desfibrilhador isolado.
- 2005SCD-HeFTCardiologia · Arritmias · CDIEm 2.521 doentes com insuficiência cardíaca (NYHA II–III, FE ≤ 35 %), um desfibrilhador implantável reduziu a mortalidade total em comparação com placebo ou amiodarona.
- 2005CARE-HFCardiologia · Arritmias · TRCEm 813 doentes com insuficiência cardíaca e complexo QRS alargado, a terapêutica de ressincronização cardíaca reduziu morte ou hospitalização cardiovascular não planeada em comparação com terapêutica médica.
- 2004COMPANIONCardiologia · Arritmias · TRCEm 1.520 doentes com insuficiência cardíaca NYHA III-IV e QRS ≥ 120 ms, a terapêutica de ressincronização cardíaca (com ou sem desfibrilhador) reduziu a morte por todas as causas ou a hospitalização em comparação com a terapêutica médica otimizada isolada.
- 2002MADIT-IICardiologia · Arritmias · CDIEm 1.232 doentes com enfarte do miocárdio prévio e fração de ejeção ≤ 30 %, um desfibrilhador implantável profilático reduziu a mortalidade total em comparação com terapêutica convencional.
Published since the guideline6
- 2025SUMMITCardiologia · Cardiometab. · Obesidade e ICFEpEm 731 doentes com ICFEp e obesidade, o tirzepatido reduziu morte cardiovascular ou agravamento da insuficiência cardíaca em comparação com placebo.
- 2024FINEARTS-HFCardiologia · IC · ARMEm 6.001 doentes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção ≥ 40 %, a finerenona reduziu eventos de agravamento da insuficiência cardíaca e morte cardiovascular em comparação com placebo.
- 2024ATTRibute-CMCardiologia · IC · estabilizador da TTREm 632 doentes com miocardiopatia amiloide por transtirretina, o acoramidis melhorou um compósito hierárquico de morte, hospitalização CV, NT-proBNP e distância de marcha de 6 minutos em comparação com placebo.
- 2023STEP-HFpEFCardiologia · IC · GLP-1 RAEm 529 doentes com ICFEp (FE ≥ 45 %) e obesidade (IMC ≥ 30) sem diabetes, o semaglutido 2,4 mg melhorou os sintomas de insuficiência cardíaca (KCCQ) e o peso corporal em comparação com placebo.
- 2022DELIVERCardiologia · IC · Inibidores de SGLT2Em 6.263 doentes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção > 40 %, a dapagliflozina reduziu agravamento da insuficiência cardíaca ou morte cardiovascular em comparação com placebo.
- 2022STRONG-HFCardiologia · IC · titulação ascendente da GDMTEm 1.078 doentes recentemente hospitalizados por insuficiência cardíaca aguda, a titulação ascendente rápida da terapêutica dirigida por diretrizes com seguimento apertado reduziu a morte ou o reinternamento por insuficiência cardíaca aos 180 dias em comparação com os cuidados habituais.