2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure
The US guideline shares the four foundational HFrEF drug classes with the ESC but frames them differently: it adopts the universal definition with stages A–D ('at risk', 'pre-HF'), introduces HF with improved ejection fraction (HFimpEF), and — unusually for a guideline — attaches explicit cost-effectiveness value statements to each therapy. Two substantive differences from the ESC 2021 text: SGLT2 inhibitors are recommended across HFmrEF and HFpEF (Class 2a, on EMPEROR-Preserved), which the ESC only caught up with in its 2023 Focused Update; and the primary-prevention ICD keeps a Class 1 recommendation irrespective of aetiology, whereas the ESC downgraded non-ischaemic dilated cardiomyopathy to Class IIa after DANISH. The register's heart-failure trials are grouped below.
Questa linea guida cita 26 dei 199 studi fondamentali del nostro registro di Cardiologia.
Foundational HFrEF therapy (four pillars)12
- 2020EMPEROR-ReducedCardiologia · IC · Inibitori SGLT2In 3.730 pazienti con HFrEF (FE ≤ 40 %), empagliflozin ha ridotto morte cardiovascolare o ospedalizzazione per scompenso cardiaco rispetto al placebo.
- 2019DAPA-HFCardiologia · IC · Inibitori SGLT2In 4.744 pazienti con HFrEF (con o senza diabete), dapagliflozin ha ridotto il peggioramento dello scompenso cardiaco o la morte cardiovascolare rispetto al placebo.
- 2019PIONEER-HFCardiologia · IC · ARNIIn 881 pazienti ospedalizzati per HFrEF acuto scompensato, l'inizio intraospedaliero di sacubitril/valsartan ha ridotto l'NT-proBNP più di enalapril.
- 2014PARADIGM-HFCardiologia · IC · ARNIIn 8.442 pazienti con HFrEF (FE ≤ 0,40), sacubitril/valsartan ha ridotto morte cardiovascolare o ospedalizzazione per scompenso cardiaco rispetto a enalapril.
- 2011EMPHASIS-HFCardiologia · IC · MRAIn 2.737 pazienti con HFrEF lieve (NYHA II, FE ≤ 35 %), eplerenone ha ridotto morte cardiovascolare o ospedalizzazione per scompenso cardiaco rispetto al placebo.
- 2004A-HeFTCardiologia · IC · idralazina/nitratoIn 1.050 pazienti neri con HFrEF in classe NYHA III-IV in terapia standard, l'associazione a dose fissa di isosorbide dinitrato e idralazina ha migliorato un composito di sopravvivenza, ospedalizzazione per scompenso cardiaco e qualità di vita rispetto al placebo.
- 2003CHARMCardiologia · IC · ARBIn 7.601 pazienti con scompenso cardiaco cronico sintomatico, candesartan ha ridotto la morte cardiovascolare e l'ospedalizzazione per scompenso cardiaco rispetto al placebo.
- 2001COPERNICUSCardiologia · IC · beta-bloccanteIn 2.289 pazienti con scompenso cardiaco grave e FE ≤ 25%, carvedilolo ha ridotto la mortalità per tutte le cause rispetto al placebo.
- 1999RALESCardiologia · IC · MRAIn 1.663 pazienti con HFrEF grave in terapia con ACEi, spironolattone 25 mg ha ridotto la mortalità totale rispetto al placebo.
- 1999MERIT-HFCardiologia · IC · BetabloccantiIn 3.991 pazienti con HFrEF (FE ≤ 0,40, NYHA II–IV), metoprololo CR/XL ha ridotto la mortalità totale rispetto al placebo.
- 1991SOLVDCardiologia · IC · ACE-inibitoreIn 2.569 pazienti con scompenso cardiaco sintomatico e FE ≤ 0,35, enalapril ha ridotto la mortalità totale rispetto al placebo.
- 1987CONSENSUSCardiologia · IC · Blocco del RAASIn 253 pazienti con scompenso cardiaco NYHA IV, enalapril ha ridotto la mortalità a 6 mesi rispetto al placebo.
HFmrEF & HFpEF2
- 2021EMPEROR-PreservedCardiologia · IC · Inibitori SGLT2In 5.988 pazienti con HFpEF (FE > 40 %), empagliflozin ha ridotto le ospedalizzazioni per scompenso cardiaco o la morte cardiovascolare rispetto al placebo.
- 2014TOPCATCardiologia · IC · MRAIn 3.445 pazienti con HFpEF (FE ≥ 45%), spironolattone non ha ridotto significativamente la morte cardiovascolare, l'arresto cardiaco abortito o l'ospedalizzazione per scompenso cardiaco rispetto al placebo.
Adjunctive therapy, exercise & advanced HF4
- 2020VICTORIACardiologia · IC · stimolatore della sGCIn 5.050 pazienti con HFrEF in peggioramento (FE < 45%), vericiguat ha ridotto la morte cardiovascolare o la prima ospedalizzazione per scompenso cardiaco rispetto al placebo.
- 2016STICHCardiologia · IC · CABGIn 1.212 pazienti con cardiomiopatia ischemica (FE ≤ 35%) e CAD, il bypass aortocoronarico più terapia medica ha ridotto a 10 anni la mortalità per tutte le cause rispetto alla sola terapia medica.
- 2010SHIFTCardiologia · IC · inibitore dei canali IfIn 6.558 pazienti con HFrEF (FE ≤ 35%) in ritmo sinusale con frequenza cardiaca ≥ 70 bpm, ivabradina ha ridotto la morte cardiovascolare o l'ospedalizzazione per peggioramento dello scompenso cardiaco rispetto al placebo.
- 2009HF-ACTIONCardiologia · IC · Allenamento fisicoIn 2.331 pazienti con scompenso cardiaco e frazione di eiezione ridotta, un programma supervisionato di allenamento aerobico non ha ridotto in modo significativo la mortalità per tutte le cause o l'ospedalizzazione rispetto alle cure abituali.
Cardiac amyloidosis (ATTR)1
- 2018ATTR-ACTCardiologia · IC · CardiomiopatiaIn 441 pazienti con cardiomiopatia da amiloide transtiretina, tafamidis ha ridotto mortalità totale e ospedalizzazioni cardiovascolari rispetto al placebo.
Device therapy — ICD & CRT7
- 2016DANISHCardiologia · Aritmie · ICDIn 1.116 pazienti con scompenso cardiaco non ischemico (FE ≤ 35 %), un defibrillatore profilattico non ha ridotto la mortalità totale rispetto alle cure abituali.
- 2010RAFTCardiologia · Aritmie · CRTIn 1.798 pazienti con scompenso cardiaco NYHA II-III, FE ≤ 30% e QRS largo, l'aggiunta della resincronizzazione cardiaca a un ICD ha ridotto morte od ospedalizzazione per scompenso cardiaco rispetto a un ICD da solo.
- 2009MADIT-CRTCardiologia · Aritmie · CRTIn 1.820 pazienti con scompenso cardiaco lieve (NYHA I–II) e complesso QRS allargato, l'aggiunta della terapia di resincronizzazione cardiaca a un defibrillatore ha ridotto morte o eventi da scompenso cardiaco rispetto a un defibrillatore da solo.
- 2005SCD-HeFTCardiologia · Aritmie · ICDIn 2.521 pazienti con scompenso cardiaco (NYHA II–III, FE ≤ 35 %), un defibrillatore impiantabile ha ridotto la mortalità totale rispetto a placebo o amiodarone.
- 2005CARE-HFCardiologia · Aritmie · CRTIn 813 pazienti con scompenso cardiaco e complesso QRS allargato, la terapia di resincronizzazione cardiaca ha ridotto morte o ospedalizzazione cardiovascolare non pianificata rispetto alla terapia farmacologica.
- 2004COMPANIONCardiologia · Aritmie · CRTIn 1.520 pazienti con scompenso cardiaco NYHA III-IV e QRS ≥ 120 ms, la terapia di resincronizzazione cardiaca (con o senza defibrillatore) ha ridotto morte od ospedalizzazione per qualsiasi causa rispetto alla sola terapia medica ottimale.
- 2002MADIT-IICardiologia · Aritmie · ICDIn 1.232 pazienti con pregresso infarto miocardico e frazione di eiezione ≤ 30 %, un defibrillatore impiantabile profilattico ha ridotto la mortalità totale rispetto alla terapia convenzionale.
Published since the guideline6
- 2025SUMMITCardiologia · Cardiometab. · Obesità e HFpEFIn 731 pazienti con HFpEF e obesità, tirzepatide ha ridotto morte cardiovascolare o peggioramento dello scompenso cardiaco rispetto al placebo.
- 2024FINEARTS-HFCardiologia · IC · MRAIn 6.001 pazienti con scompenso cardiaco e frazione di eiezione ≥ 40 %, finerenone ha ridotto gli eventi di peggioramento dello scompenso cardiaco e la morte cardiovascolare rispetto al placebo.
- 2024ATTRibute-CMCardiologia · IC · stabilizzatore della TTRIn 632 pazienti con cardiomiopatia amiloide da transtiretina, acoramidis ha migliorato un composito gerarchico di morte, ospedalizzazione cardiovascolare, NT-proBNP e distanza al test del cammino dei 6 minuti rispetto al placebo.
- 2023STEP-HFpEFCardiologia · IC · GLP-1 RAIn 529 pazienti con HFpEF (FE ≥ 45%) e obesità (BMI ≥ 30) senza diabete, semaglutide 2,4 mg ha migliorato i sintomi dello scompenso cardiaco (KCCQ) e il peso corporeo rispetto al placebo.
- 2022DELIVERCardiologia · IC · Inibitori SGLT2In 6.263 pazienti con scompenso cardiaco e frazione di eiezione > 40 %, dapagliflozin ha ridotto il peggioramento dello scompenso cardiaco o la morte cardiovascolare rispetto al placebo.
- 2022STRONG-HFCardiologia · IC · up-titration della GDMTIn 1.078 pazienti recentemente ospedalizzati per scompenso cardiaco acuto, la rapida up-titration della terapia raccomandata dalle linee guida con follow-up ravvicinato ha ridotto la morte o la riospedalizzazione per scompenso cardiaco a 180 giorni rispetto all'assistenza abituale.