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AHA/ACC 2022 HF

2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure

The US guideline shares the four foundational HFrEF drug classes with the ESC but frames them differently: it adopts the universal definition with stages A–D ('at risk', 'pre-HF'), introduces HF with improved ejection fraction (HFimpEF), and — unusually for a guideline — attaches explicit cost-effectiveness value statements to each therapy. Two substantive differences from the ESC 2021 text: SGLT2 inhibitors are recommended across HFmrEF and HFpEF (Class 2a, on EMPEROR-Preserved), which the ESC only caught up with in its 2023 Focused Update; and the primary-prevention ICD keeps a Class 1 recommendation irrespective of aetiology, whereas the ESC downgraded non-ischaemic dilated cardiomyopathy to Class IIa after DANISH. The register's heart-failure trials are grouped below.

Cette recommandation cite 26 des 199 essais majeurs de notre registre de Cardiologie.

Source
Heidenreich PA, Bozkurt B, et al. Circulation. 2022;145(18):e895–e1032.
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Foundational HFrEF therapy (four pillars)12

  • 2020EMPEROR-ReducedCardiologie · IC · Inhibiteurs du SGLT2Chez 3.730 patients avec ICFEr (FE ≤ 40 %), l'empagliflozine a réduit les décès cardiovasculaires ou hospitalisations pour insuffisance cardiaque par rapport au placebo.
  • 2019DAPA-HFCardiologie · IC · Inhibiteurs du SGLT2Chez 4.744 patients avec ICFEr (avec ou sans diabète), la dapagliflozine a réduit l'aggravation de l'insuffisance cardiaque ou le décès cardiovasculaire versus placebo.
  • 2019PIONEER-HFCardiologie · IC · ARNIChez 881 patients hospitalisés pour ICFEr aiguë décompensée, l'instauration hospitalière de sacubitril/valsartan a davantage abaissé le NT-proBNP que l'énalapril.
  • 2014PARADIGM-HFCardiologie · IC · ARNIChez 8.442 patients avec ICFEr (FE ≤ 0,40), le sacubitril/valsartan a réduit les décès cardiovasculaires ou hospitalisations pour insuffisance cardiaque par rapport à l'énalapril.
  • 2011EMPHASIS-HFCardiologie · IC · ARMChez 2.737 patients avec une ICFEr légère (NYHA II, FE ≤ 35 %), l'éplérénone a réduit les décès cardiovasculaires ou hospitalisations pour insuffisance cardiaque par rapport au placebo.
  • 2004A-HeFTCardiologie · IC · hydralazine/dérivé nitréChez 1.050 patients noirs avec ICFEr NYHA III-IV sous traitement standard, l'association à dose fixe dinitrate d'isosorbide et hydralazine a amélioré un critère composite de survie, d'hospitalisation pour IC et de qualité de vie par rapport au placebo.
  • 2003CHARMCardiologie · IC · ARA IIChez 7.601 patients avec insuffisance cardiaque chronique symptomatique, le candésartan a réduit les décès cardiovasculaires et les hospitalisations pour insuffisance cardiaque par rapport au placebo.
  • 2001COPERNICUSCardiologie · IC · bêtabloquantChez 2.289 patients avec insuffisance cardiaque sévère et FE ≤ 25 %, le carvédilol a réduit la mortalité toutes causes par rapport au placebo.
  • 1999RALESCardiologie · IC · ARMChez 1.663 patients avec une ICFEr sévère sous IEC, la spironolactone 25 mg a réduit la mortalité toutes causes par rapport au placebo.
  • 1999MERIT-HFCardiologie · IC · BêtabloquantsChez 3.991 patients avec ICFEr (FE ≤ 0,40, NYHA II–IV), le métoprolol CR/XL a réduit la mortalité toutes causes par rapport au placebo.
  • 1991SOLVDCardiologie · IC · IECChez 2.569 patients avec une insuffisance cardiaque symptomatique et une FE ≤ 0,35, l'énalapril a réduit la mortalité toutes causes par rapport au placebo.
  • 1987CONSENSUSCardiologie · IC · Inhibition du SRAAChez 253 patients avec une insuffisance cardiaque NYHA IV, l'énalapril a réduit la mortalité à 6 mois versus placebo.

HFmrEF & HFpEF2

  • 2021EMPEROR-PreservedCardiologie · IC · Inhibiteurs du SGLT2Chez 5.988 patients avec ICFEp (FE > 40 %), l'empagliflozine a réduit les hospitalisations pour insuffisance cardiaque ou les décès cardiovasculaires par rapport au placebo.
  • 2014TOPCATCardiologie · IC · ARMChez 3.445 patients avec ICFEp (FE ≥ 45 %), la spironolactone n'a pas réduit significativement les décès cardiovasculaires, arrêts cardiaques avortés ou hospitalisations pour insuffisance cardiaque par rapport au placebo.

Adjunctive therapy, exercise & advanced HF4

  • 2020VICTORIACardiologie · IC · stimulateur de la GCsChez 5.050 patients avec ICFEr en aggravation (FE < 45 %), le vériciguat a réduit les décès cardiovasculaires ou premières hospitalisations pour insuffisance cardiaque par rapport au placebo.
  • 2016STICHCardiologie · IC · pontage aorto-coronarienChez 1.212 patients avec cardiomyopathie ischémique (FE ≤ 35 %) et coronaropathie, le pontage aorto-coronarien associé au traitement médical a réduit la mortalité toutes causes à 10 ans par rapport au traitement médical seul.
  • 2010SHIFTCardiologie · IC · inhibiteur du courant IfChez 6.558 patients avec ICFEr (FE ≤ 35 %) en rythme sinusal avec fréquence cardiaque ≥ 70 bpm, l'ivabradine a réduit les décès cardiovasculaires ou hospitalisations pour aggravation de l'insuffisance cardiaque par rapport au placebo.
  • 2009HF-ACTIONCardiologie · IC · Entraînement physiqueChez 2.331 patients avec une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite, un programme supervisé d'entraînement aérobie n'a pas réduit significativement la mortalité toutes causes ou les hospitalisations par rapport aux soins habituels.

Cardiac amyloidosis (ATTR)1

  • 2018ATTR-ACTCardiologie · IC · CardiomyopathieChez 441 patients avec une cardiomyopathie amyloïde à transthyrétine, le tafamidis a réduit la mortalité toutes causes et les hospitalisations cardiovasculaires par rapport au placebo.

Device therapy — ICD & CRT7

  • 2016DANISHCardiologie · Rythme · DAIChez 1.116 patients avec une insuffisance cardiaque non ischémique (FE ≤ 35 %), un défibrillateur prophylactique n'a pas réduit la mortalité toutes causes par rapport aux soins habituels.
  • 2010RAFTCardiologie · Rythme · TRCChez 1.798 patients avec une insuffisance cardiaque NYHA II-III, une FE ≤ 30 % et un QRS large, l'ajout d'une resynchronisation cardiaque à un DAI a réduit le décès ou l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque par rapport à un DAI seul.
  • 2009MADIT-CRTCardiologie · Rythme · TRCChez 1.820 patients avec insuffisance cardiaque légère (NYHA I–II) et complexe QRS élargi, l'ajout de la thérapie de resynchronisation cardiaque à un défibrillateur a réduit les décès ou événements d'insuffisance cardiaque par rapport à un défibrillateur seul.
  • 2005SCD-HeFTCardiologie · Rythme · DAIChez 2.521 patients avec insuffisance cardiaque (NYHA II–III, FE ≤ 35 %), un défibrillateur implantable a réduit la mortalité toutes causes par rapport au placebo ou amiodarone.
  • 2005CARE-HFCardiologie · Rythme · TRCChez 813 patients avec insuffisance cardiaque et complexe QRS élargi, la thérapie de resynchronisation cardiaque a réduit les décès ou hospitalisations cardiovasculaires non planifiées par rapport au traitement médicamenteux.
  • 2004COMPANIONCardiologie · Rythme · TRCChez 1.520 patients avec une insuffisance cardiaque NYHA III-IV et un QRS ≥ 120 ms, la thérapie de resynchronisation cardiaque (avec ou sans défibrillateur) a réduit le décès ou l'hospitalisation toutes causes par rapport au traitement médical optimal seul.
  • 2002MADIT-IICardiologie · Rythme · DAIChez 1.232 patients avec un infarctus du myocarde ancien et une fraction d'éjection ≤ 30 %, un défibrillateur implantable prophylactique a réduit la mortalité toutes causes par rapport au traitement conventionnel.

Published since the guideline6

  • 2025SUMMITCardiologie · Cardiométabolique · Obésité & ICFEpChez 731 patients avec ICFEp et obésité, le tirzépatide a réduit les décès cardiovasculaires ou l'aggravation de l'insuffisance cardiaque par rapport au placebo.
  • 2024FINEARTS-HFCardiologie · IC · ARMChez 6.001 patients avec insuffisance cardiaque et une fraction d'éjection ≥ 40 %, la finérénone a réduit les événements d'aggravation de l'insuffisance cardiaque et les décès cardiovasculaires par rapport au placebo.
  • 2024ATTRibute-CMCardiologie · IC · stabilisateur de la TTRChez 632 patients avec cardiomyopathie amyloïde à transthyrétine, l'acoramidis a amélioré un critère composite hiérarchique de décès, hospitalisation CV, NT-proBNP et distance de marche de 6 minutes par rapport au placebo.
  • 2023STEP-HFpEFCardiologie · IC · AR du GLP-1Chez 529 patients avec ICFEp (FE ≥ 45 %) et obésité (IMC ≥ 30) sans diabète, le sémaglutide 2,4 mg a amélioré les symptômes d'insuffisance cardiaque (KCCQ) et le poids corporel par rapport au placebo.
  • 2022DELIVERCardiologie · IC · Inhibiteurs du SGLT2Chez 6.263 patients avec insuffisance cardiaque et une fraction d'éjection > 40 %, la dapagliflozine a réduit l'aggravation de l'insuffisance cardiaque ou le décès cardiovasculaire par rapport au placebo.
  • 2022STRONG-HFCardiologie · IC · titration ascendante du TMOChez 1.078 patients récemment hospitalisés pour insuffisance cardiaque aiguë, la titration ascendante rapide du traitement recommandé avec suivi rapproché a réduit les décès ou réhospitalisations pour insuffisance cardiaque à 180 jours par rapport à la prise en charge habituelle.