2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure
The US guideline shares the four foundational HFrEF drug classes with the ESC but frames them differently: it adopts the universal definition with stages A–D ('at risk', 'pre-HF'), introduces HF with improved ejection fraction (HFimpEF), and — unusually for a guideline — attaches explicit cost-effectiveness value statements to each therapy. Two substantive differences from the ESC 2021 text: SGLT2 inhibitors are recommended across HFmrEF and HFpEF (Class 2a, on EMPEROR-Preserved), which the ESC only caught up with in its 2023 Focused Update; and the primary-prevention ICD keeps a Class 1 recommendation irrespective of aetiology, whereas the ESC downgraded non-ischaemic dilated cardiomyopathy to Class IIa after DANISH. The register's heart-failure trials are grouped below.
Esta guía cita 26 de los 199 ensayos de referencia de nuestro registro de Cardiología.
Foundational HFrEF therapy (four pillars)12
- 2020EMPEROR-ReducedCardiología · IC · Inhibidores de SGLT2En 3.730 pacientes con HFrEF (FE ≤ 40 %), la empagliflozina redujo muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardíaca en comparación con placebo.
- 2019DAPA-HFCardiología · IC · Inhibidores de SGLT2En 4.744 pacientes con HFrEF (con o sin diabetes), la dapagliflozina redujo el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca o la muerte cardiovascular frente a placebo.
- 2019PIONEER-HFCardiología · IC · ARNIEn 881 pacientes hospitalizados por HFrEF aguda descompensada, el inicio intrahospitalario de sacubitril/valsartán redujo el NT-proBNP más que enalapril.
- 2014PARADIGM-HFCardiología · IC · ARNIEn 8.442 pacientes con HFrEF (FE ≤ 0,40), el sacubitril/valsartán redujo muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardíaca en comparación con enalapril.
- 2011EMPHASIS-HFCardiología · IC · ARMEn 2.737 pacientes con HFrEF leve (NYHA II, FE ≤ 35 %), la eplerenona redujo muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardíaca en comparación con placebo.
- 2004A-HeFTCardiología · IC · hidralazina/nitratoEn 1.050 pacientes negros con HFrEF NYHA III-IV en tratamiento estándar, el dinitrato de isosorbida más hidralazina a dosis fija mejoró un compuesto de supervivencia, hospitalización por IC y calidad de vida en comparación con placebo.
- 2003CHARMCardiología · IC · ARA-IIEn 7.601 pacientes con insuficiencia cardíaca crónica sintomática, el candesartán redujo la muerte cardiovascular y la hospitalización por insuficiencia cardíaca en comparación con placebo.
- 2001COPERNICUSCardiología · IC · betabloqueanteEn 2.289 pacientes con insuficiencia cardíaca grave y FE ≤ 25 %, el carvedilol redujo la mortalidad por cualquier causa en comparación con placebo.
- 1999RALESCardiología · IC · ARMEn 1.663 pacientes con HFrEF grave bajo IECA, la espironolactona 25 mg redujo la mortalidad total en comparación con placebo.
- 1999MERIT-HFCardiología · IC · BetabloqueoEn 3.991 pacientes con HFrEF (FE ≤ 0,40, NYHA II–IV), el metoprolol CR/XL redujo la mortalidad total en comparación con placebo.
- 1991SOLVDCardiología · IC · IECAEn 2.569 pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática y FE ≤ 0,35, el enalapril redujo la mortalidad por cualquier causa en comparación con placebo.
- 1987CONSENSUSCardiología · IC · Inhibición del SRAAEn 253 pacientes con insuficiencia cardíaca NYHA IV, el enalapril redujo la mortalidad a 6 meses frente a placebo.
HFmrEF & HFpEF2
- 2021EMPEROR-PreservedCardiología · IC · Inhibidores de SGLT2En 5.988 pacientes con HFpEF (FE > 40 %), la empagliflozina redujo hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular en comparación con placebo.
- 2014TOPCATCardiología · IC · ARMEn 3.445 pacientes con HFpEF (FE ≥ 45 %), la espironolactona no redujo significativamente la muerte cardiovascular, el paro cardíaco abortado o la hospitalización por insuficiencia cardíaca en comparación con placebo.
Adjunctive therapy, exercise & advanced HF4
- 2020VICTORIACardiología · IC · estimulador de la sGCEn 5.050 pacientes con HFrEF en empeoramiento (FE < 45 %), el vericiguat redujo la muerte cardiovascular o la primera hospitalización por insuficiencia cardíaca en comparación con placebo.
- 2016STICHCardiología · IC · CABGEn 1.212 pacientes con miocardiopatía isquémica (FE ≤ 35 %) y CAD, la cirugía de revascularización coronaria más tratamiento médico redujo la mortalidad por cualquier causa a 10 años en comparación con el tratamiento médico solo.
- 2010SHIFTCardiología · IC · inhibidor del canal IfEn 6.558 pacientes con HFrEF (FE ≤ 35 %) en ritmo sinusal con frecuencia cardíaca ≥ 70 lpm, la ivabradina redujo la muerte cardiovascular o la hospitalización por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca en comparación con placebo.
- 2009HF-ACTIONCardiología · IC · Entrenamiento físicoEn 2.331 pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida, un programa supervisado de entrenamiento aeróbico no redujo significativamente la mortalidad por cualquier causa ni la hospitalización en comparación con los cuidados habituales.
Cardiac amyloidosis (ATTR)1
- 2018ATTR-ACTCardiología · IC · MiocardiopatíaEn 441 pacientes con miocardiopatía por amiloide de transtiretina, el tafamidis redujo la mortalidad total y la hospitalización cardiovascular en comparación con placebo.
Device therapy — ICD & CRT7
- 2016DANISHCardiología · Arritmias · DAIEn 1.116 pacientes con insuficiencia cardíaca no isquémica (FE ≤ 35 %), un desfibrilador profiláctico no redujo la mortalidad total en comparación con la atención habitual.
- 2010RAFTCardiología · Arritmias · TRCEn 1.798 pacientes con insuficiencia cardíaca NYHA II-III, FE ≤ 30 % y QRS ancho, añadir resincronización cardíaca a un DAI redujo la muerte u hospitalización por insuficiencia cardíaca en comparación con un DAI solo.
- 2009MADIT-CRTCardiología · Arritmias · TRCEn 1.820 pacientes con insuficiencia cardíaca leve (NYHA I–II) y complejo QRS ancho, la adición de terapia de resincronización cardíaca a un desfibrilador redujo muerte o eventos por insuficiencia cardíaca en comparación con un desfibrilador solo.
- 2005SCD-HeFTCardiología · Arritmias · DAIEn 2.521 pacientes con insuficiencia cardíaca (NYHA II–III, FE ≤ 35 %), un desfibrilador implantable redujo la mortalidad total en comparación con placebo o amiodarona.
- 2005CARE-HFCardiología · Arritmias · TRCEn 813 pacientes con insuficiencia cardíaca y complejo QRS ancho, la terapia de resincronización cardíaca redujo muerte u hospitalización cardiovascular no programada en comparación con el tratamiento farmacológico.
- 2004COMPANIONCardiología · Arritmias · TRCEn 1.520 pacientes con insuficiencia cardíaca NYHA III-IV y QRS ≥ 120 ms, la terapia de resincronización cardíaca (con o sin desfibrilador) redujo la muerte u hospitalización por cualquier causa en comparación con la terapia médica óptima sola.
- 2002MADIT-IICardiología · Arritmias · DAIEn 1.232 pacientes con infarto de miocardio previo y una fracción de eyección ≤ 30 %, un desfibrilador implantable profiláctico redujo la mortalidad total en comparación con el tratamiento convencional.
Published since the guideline6
- 2025SUMMITCardiología · Cardiometabólico · Obesidad e HFpEFEn 731 pacientes con HFpEF y obesidad, el tirzepatida redujo muerte cardiovascular o empeoramiento de la insuficiencia cardíaca en comparación con placebo.
- 2024FINEARTS-HFCardiología · IC · ARMEn 6.001 pacientes con insuficiencia cardíaca y una fracción de eyección ≥ 40 %, la finerenona redujo los eventos de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca y la muerte cardiovascular en comparación con placebo.
- 2024ATTRibute-CMCardiología · IC · estabilizador de la TTREn 632 pacientes con miocardiopatía amiloide por transtiretina, el acoramidis mejoró un compuesto jerárquico de muerte, hospitalización CV, NT-proBNP y distancia de marcha de 6 minutos en comparación con placebo.
- 2023STEP-HFpEFCardiología · IC · AR GLP-1En 529 pacientes con HFpEF (FE ≥ 45 %) y obesidad (IMC ≥ 30) sin diabetes, la semaglutida 2,4 mg mejoró los síntomas de insuficiencia cardíaca (KCCQ) y el peso corporal en comparación con placebo.
- 2022DELIVERCardiología · IC · Inhibidores de SGLT2En 6.263 pacientes con insuficiencia cardíaca y una fracción de eyección > 40 %, la dapagliflozina redujo el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca o la muerte cardiovascular en comparación con placebo.
- 2022STRONG-HFCardiología · IC · titulación del GDMTEn 1.078 pacientes recientemente hospitalizados por insuficiencia cardíaca aguda, la titulación ascendente rápida del tratamiento dirigido por guías con seguimiento estrecho redujo la muerte o el reingreso por insuficiencia cardíaca a 180 días en comparación con la atención habitual.