AHA/ACC/HFSA-Leitlinie 2022 zum Management der Herzinsuffizienz
Die US-Leitlinie teilt die vier Grundpfeiler der HFrEF-Therapie mit der ESC, rahmt sie aber anders: Sie übernimmt die universelle Definition mit den Stadien A–D ('at risk', 'pre-HF'), führt die Herzinsuffizienz mit verbesserter Ejektionsfraktion (HFimpEF) ein und hinterlegt — ungewöhnlich für eine Leitlinie — jede Therapie mit einer expliziten Kosteneffektivitäts-Bewertung. Zwei inhaltliche Unterschiede zur ESC 2021: SGLT2-Inhibitoren werden über HFmrEF und HFpEF hinweg empfohlen (Klasse 2a, auf Basis von EMPEROR-Preserved) — die ESC zog erst mit dem Focused Update 2023 nach; und der Primärpräventions-ICD behält unabhängig von der Ätiologie eine Klasse-1-Empfehlung, während die ESC die nicht-ischämische dilatative Kardiomyopathie nach DANISH auf IIa zurückstufte. Die Herzinsuffizienz-Studien des Registers sind unten gruppiert.
Diese Leitlinie zitiert 26 von 199 Landmark-Studien in unserem Kardiologie-Register.
HFrEF-Grundtherapie (vier Säulen)12
- 2020EMPEROR-ReducedKardiologie · HI · SGLT2-InhibitorenBei 3.730 Patienten mit HFrEF (EF ≤ 40 %) senkte Empagliflozin kardiovaskulären Tod oder Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz verglichen mit Placebo.
- 2019DAPA-HFKardiologie · HI · SGLT2-InhibitorenBei 4.744 Patienten mit HFrEF (mit oder ohne Diabetes) senkte Dapagliflozin Verschlechterung der Herzinsuffizienz oder kardiovaskulären Tod verglichen mit Placebo.
- 2019PIONEER-HFKardiologie · HI · ARNIBei 881 Patienten, die wegen akut dekompensierter HFrEF hospitalisiert waren senkte die stationäre Initiierung von Sacubitril/Valsartan NT-proBNP stärker als Enalapril.
- 2014PARADIGM-HFKardiologie · HI · ARNIBei 8.442 Patienten mit HFrEF (EF ≤ 0,40) senkte Sacubitril/Valsartan kardiovaskulären Tod oder Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz verglichen mit Enalapril.
- 2011EMPHASIS-HFKardiologie · HI · MRABei 2.737 Patienten mit leichter HFrEF (NYHA II, EF ≤ 35 %) senkte Eplerenone kardiovaskulären Tod oder Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz verglichen mit Placebo.
- 2004A-HeFTKardiologie · HI · Hydralazin/NitratBei 1.050 Schwarzen Patienten mit NYHA III-IV HFrEF unter Standardtherapie verbesserte fixkombiniertes Isosorbiddinitrat plus Hydralazin einen Kompositendpunkt aus Überleben, HF-Hospitalisierung und Lebensqualität verglichen mit Placebo.
- 2003CHARMKardiologie · HI · ARBBei 7.601 Patienten mit symptomatischer chronischer Herzinsuffizienz senkte Candesartan kardiovaskulären Tod und Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz verglichen mit Placebo.
- 2001COPERNICUSKardiologie · HI · BetablockerBei 2.289 Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz und EF ≤ 25 % senkte Carvedilol die Gesamtmortalität verglichen mit Placebo.
- 1999RALESKardiologie · HI · MRABei 1.663 Patienten mit schwerer HFrEF unter ACEi senkte Spironolactone 25 mg die Gesamtmortalität verglichen mit Placebo.
- 1999MERIT-HFKardiologie · HI · BetablockadeBei 3.991 Patienten mit HFrEF (EF ≤ 0,40, NYHA II–IV) senkte Metoprolol CR/XL die Gesamtmortalität verglichen mit Placebo.
- 1991SOLVDKardiologie · HI · ACE-HemmerBei 2.569 Patienten mit symptomatischer Herzinsuffizienz und EF ≤ 0,35 senkte Enalapril die Gesamtmortalität verglichen mit Placebo.
- 1987CONSENSUSKardiologie · HI · RAAS-HemmungBei 253 Patienten mit NYHA-IV-Herzinsuffizienz senkte Enalapril die 6-Monats-Mortalität verglichen mit Placebo.
HFmrEF & HFpEF2
- 2021EMPEROR-PreservedKardiologie · HI · SGLT2-InhibitorenBei 5.988 Patienten mit HFpEF (EF > 40 %) senkte Empagliflozin Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz oder kardiovaskulären Tod verglichen mit Placebo.
- 2014TOPCATKardiologie · HI · MRABei 3.445 Patienten mit HFpEF (EF ≥ 45 %) senkte Spironolacton kardiovaskulären Tod, abgewendeten Herzstillstand oder Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz nicht signifikant verglichen mit Placebo.
Adjuvante Therapie, Training & fortgeschrittene HF4
- 2020VICTORIAKardiologie · HI · sGC-StimulatorBei 5.050 Patienten mit sich verschlechternder HFrEF (EF < 45 %) senkte Vericiguat kardiovaskulären Tod oder erste Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz verglichen mit Placebo.
- 2016STICHKardiologie · HI · CABGBei 1.212 Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie (EF ≤ 35 %) und CAD senkte koronare Bypass-Operation plus medikamentöse Therapie die 10-Jahres-Gesamtmortalität verglichen mit alleiniger medikamentöser Therapie.
- 2010SHIFTKardiologie · HI · If-Kanal-InhibitorBei 6.558 Patienten mit HFrEF (EF ≤ 35 %) im Sinusrhythmus mit Herzfrequenz ≥ 70/min senkte Ivabradin kardiovaskulären Tod oder Hospitalisierung wegen sich verschlechternder Herzinsuffizienz verglichen mit Placebo.
- 2009HF-ACTIONKardiologie · HI · Körperliches TrainingBei 2.331 Patienten mit Herzinsuffizienz und reduzierter Ejektionsfraktion senkte ein supervidiertes aerobes Trainingsprogramm Gesamtmortalität oder Hospitalisierung nicht signifikant verglichen mit Standardversorgung.
Kardiale Amyloidose (ATTR)1
- 2018ATTR-ACTKardiologie · HI · KardiomyopathieBei 441 Patienten mit Transthyretin-Amyloid-Kardiomyopathie senkte Tafamidis Gesamtmortalität und kardiovaskuläre Hospitalisierung verglichen mit Placebo.
Device-Therapie — ICD & CRT7
- 2016DANISHKardiologie · Rhythmus · ICDBei 1.116 Patienten mit nicht-ischämischer Herzinsuffizienz (EF ≤ 35 %) senkte ein prophylaktischer Defibrillator die Gesamtmortalität nicht verglichen mit üblicher Versorgung.
- 2010RAFTKardiologie · Rhythmus · CRTBei 1.798 Patienten mit Herzinsuffizienz NYHA II-III, EF ≤ 30 % und breitem QRS senkte die Ergänzung eines ICD um eine kardiale Resynchronisation Tod oder Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz verglichen mit einem alleinigen ICD.
- 2009MADIT-CRTKardiologie · Rhythmus · CRTBei 1.820 Patienten mit leichter Herzinsuffizienz (NYHA I–II) und breitem QRS-Komplex senkte die Hinzufügung von kardiale Resynchronisationstherapie zu einem Defibrillator Tod oder Herzinsuffizienz-Ereignisse verglichen mit einem Defibrillator allein.
- 2005SCD-HeFTKardiologie · Rhythmus · ICDBei 2.521 Patienten mit Herzinsuffizienz (NYHA II–III, EF ≤ 35 %) senkte ein implantierbarer Defibrillator die Gesamtmortalität verglichen mit Placebo oder Amiodarone.
- 2005CARE-HFKardiologie · Rhythmus · CRTBei 813 Patienten mit Herzinsuffizienz und breitem QRS-Komplex senkte kardiale Resynchronisationstherapie Tod oder ungeplante kardiovaskuläre Hospitalisierung verglichen mit medikamentöser Therapie.
- 2004COMPANIONKardiologie · Rhythmus · CRTBei 1.520 Patienten mit Herzinsuffizienz NYHA III-IV und QRS ≥ 120 ms senkte die kardiale Resynchronisationstherapie (mit oder ohne Defibrillator) Gesamtmortalität oder Hospitalisierung verglichen mit alleiniger optimaler medikamentöser Therapie.
- 2002MADIT-IIKardiologie · Rhythmus · ICDBei 1.232 Patienten mit früherem Myokardinfarkt und einer Ejektionsfraktion ≤ 30 % senkte ein prophylaktischer implantierbarer Defibrillator die Gesamtmortalität verglichen mit konventioneller Therapie.
Nach der Leitlinie erschienen6
- 2025SUMMITKardiologie · Kardiometabolisch · Adipositas & HFpEFBei 731 Patienten mit HFpEF und Adipositas senkte Tirzepatide kardiovaskulären Tod oder Verschlechterung der Herzinsuffizienz verglichen mit Placebo.
- 2024FINEARTS-HFKardiologie · HI · MRABei 6.001 Patienten mit Herzinsuffizienz und einer Ejektionsfraktion ≥ 40 % senkte Finerenone Herzinsuffizienz-Verschlechterungsereignisse und kardiovaskulären Tod verglichen mit Placebo.
- 2024ATTRibute-CMKardiologie · HI · TTR-StabilisatorBei 632 Patienten mit Transthyretin-Amyloid-Kardiomyopathie verbesserte Acoramidis einen hierarchischen Kompositendpunkt aus Tod, kardiovaskulärer Hospitalisierung, NT-proBNP und 6-Minuten-Gehstrecke verglichen mit Placebo.
- 2023STEP-HFpEFKardiologie · HI · GLP-1-RABei 529 Patienten mit HFpEF (EF ≥ 45 %) und Adipositas (BMI ≥ 30) ohne Diabetes verbesserte Semaglutid 2,4 mg Herzinsuffizienzsymptome (KCCQ) und Körpergewicht verglichen mit Placebo.
- 2022DELIVERKardiologie · HI · SGLT2-InhibitorenBei 6.263 Patienten mit Herzinsuffizienz und einer Ejektionsfraktion > 40 % senkte Dapagliflozin Verschlechterung der Herzinsuffizienz oder kardiovaskulären Tod verglichen mit Placebo.
- 2022STRONG-HFKardiologie · HI · GDMT-AuftitrationBei 1.078 kürzlich wegen akuter Herzinsuffizienz hospitalisierten Patienten senkte eine rasche Auftitration der leitliniengerechten Therapie mit engmaschiger Nachbeobachtung Tod oder erneute Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz nach 180 Tagen verglichen mit üblicher Versorgung.