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VSE
Vasopressin, Steroids, and Epinephrine and Neurologically Favorable Survival After In-Hospital Cardiac Arrest
Doente / População Intervenção / Exposição Comparação Desfecho
Em 268 adultos com paragem cardíaca intra-hospitalar, a adição de vasopressina e corticosteroides à adrenalina melhorou a sobrevivência neurologicamente intacta até à alta versus adrenalina isolada.
N
268doentes
Desenho
Ensaio aleatorizado, duplamente cego, controlado por placebo e de grupos paralelos, em 3 centros terciários gregos (set. 2008–out. 2010); 268 analisados de 300 aleatorizados (tamanho amostral calculado 244; taxas de eventos assumidas de 15 % vs. 4 %, alfa 0,05, poder 0,80); o grupo VSE (n=130) recebeu vasopressina 20 UI mais adrenalina 1 mg por ciclo de RCP nos primeiros 5 ciclos e metilprednisolona 40 mg durante o primeiro ciclo, com hidrocortisona em dose de stress 300 mg/dia no choque pós-ressuscitação; o grupo de controlo (n=138) recebeu adrenalina mais placebo salino; idade média 63,2 vs. 62,8 anos; 16,2 % vs. 15,2 % das paragens ocorreram no serviço de urgência; seguimento completo em todos os doentes reanimados.
Desfecho
Coprimários: retorno da circulação espontânea durante 20 minutos ou mais, e sobrevivência até à alta hospitalar com pontuação Cerebral Performance Category de 1 ou 2.
ResultadoRCE ≥20 min 109/130 (83,9 %) com VSE vs. 91/138 (65,9 %) com adrenalina isolada (OR 2,98; IC de 95 % 1,39–6,40; p=0,005); sobrevivência até à alta com CPC 1–2 18/130 (13,9 %) vs. 7/138 (5,1 %) (OR 3,28; IC de 95 % 1,17–9,20; p=0,02), uma diferença absoluta de 8,8 pontos percentuais (NNT ~11). Nos doentes com choque pós-ressuscitação, 16/76 (21,1 %) vs. 6/73 (8,2 %) (OR 3,74; IC de 95 % 1,20–11,62; p=0,02), com melhor hemodinâmica, maior saturação venosa central de oxigénio e menos disfunção orgânica; as taxas de eventos adversos foram semelhantes.
Mentzelopoulos SD, Malachias S, Chamos C, et al. Vasopressin, steroids, and epinephrine and neurologically favorable survival after in-hospital cardiac arrest: a randomized clinical trial. JAMA. 2013;310(3):270-279. 10.1001/jama.2013.7832