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VSE
Vasopressin, Steroids, and Epinephrine and Neurologically Favorable Survival After In-Hospital Cardiac Arrest
Patient / Population Intervention / Exposition Comparaison Critère de jugement
Chez 268 adultes en arrêt cardiaque intrahospitalier, la vasopressine et les corticoïdes ajoutés à l'adrénaline ont amélioré la survie neurologiquement intacte jusqu'à la sortie par rapport à l'adrénaline seule.
N
268patients
Schéma
Essai randomisé, en double aveugle, contrôlé contre placebo, en groupes parallèles, dans 3 centres hospitaliers grecs de niveau tertiaire (sept. 2008–oct. 2010) ; 268 patients analysés sur 300 randomisés (effectif calculé 244 ; taux d'événements supposés 15 % vs. 4 %, alpha 0,05, puissance 0,80) ; le groupe VSE (n=130) a reçu vasopressine 20 UI plus adrénaline 1 mg par cycle de RCP pendant les 5 premiers cycles et méthylprednisolone 40 mg au cours du premier cycle, avec hydrocortisone à dose de stress 300 mg/j en cas de choc post-réanimation ; le groupe contrôle (n=138) a reçu adrénaline plus placebo (sérum physiologique) ; âge moyen 63,2 vs. 62,8 ans ; 16,2 % vs. 15,2 % des arrêts sont survenus aux urgences ; suivi complet de tous les patients réanimés.
Critère
Critères co-principaux : retour à une circulation spontanée pendant 20 minutes ou plus, et survie jusqu'à la sortie de l'hôpital avec un score Cerebral Performance Category de 1 ou 2.
RésultatRACS (retour à une circulation spontanée) ≥20 min 109/130 (83,9 %) avec VSE vs. 91/138 (65,9 %) avec adrénaline seule (OR 2,98 ; IC à 95 % 1,39–6,40 ; p=0,005) ; survie jusqu'à la sortie avec CPC 1–2 18/130 (13,9 %) vs. 7/138 (5,1 %) (OR 3,28 ; IC à 95 % 1,17–9,20 ; p=0,02), soit une différence absolue de 8,8 points de pourcentage (NNT ~11). Chez les patients en choc post-réanimation, 16/76 (21,1 %) vs. 6/73 (8,2 %) (OR 3,74 ; IC à 95 % 1,20–11,62 ; p=0,02), avec une meilleure hémodynamique, une saturation veineuse centrale en oxygène plus élevée et moins de dysfonctions d'organes ; les taux d'événements indésirables étaient similaires.
Mentzelopoulos SD, Malachias S, Chamos C, et al. Vasopressin, steroids, and epinephrine and neurologically favorable survival after in-hospital cardiac arrest: a randomized clinical trial. JAMA. 2013;310(3):270-279. 10.1001/jama.2013.7832