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VSE
Vasopressin, Steroids, and Epinephrine and Neurologically Favorable Survival After In-Hospital Cardiac Arrest
Paciente / Población Intervención / Exposición Comparación Desenlace
En 268 adultos con parada cardíaca intrahospitalaria, la vasopresina más corticoides añadidos a la adrenalina mejoró la supervivencia neurológicamente intacta hasta el alta frente a la adrenalina sola.
N
268pacientes
Diseño
Ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo y de grupos paralelos en 3 centros griegos de tercer nivel (sept. 2008–oct. 2010); 268 analizados de 300 aleatorizados (tamaño muestral calculado 244; tasas de eventos supuestas del 15 % vs. 4 %, alfa 0,05, potencia 0,80); el grupo VSE (n=130) recibió vasopresina 20 UI más adrenalina 1 mg por ciclo de RCP durante los 5 primeros ciclos y metilprednisolona 40 mg durante el primer ciclo, con hidrocortisona a dosis de estrés de 300 mg/d para el shock posreanimación; el grupo control (n=138) recibió adrenalina más placebo de solución salina; edad media 63,2 vs. 62,8 años; el 16,2 % vs. el 15,2 % de las paradas ocurrieron en el servicio de urgencias; seguimiento completo en todos los pacientes reanimados.
Desenlace
Coprincipales: recuperación de la circulación espontánea durante 20 minutos o más, y supervivencia hasta el alta hospitalaria con una puntuación en la Cerebral Performance Category de 1 o 2.
ResultadoRCE (recuperación de la circulación espontánea) ≥20 min 109/130 (83,9 %) con VSE vs. 91/138 (65,9 %) con adrenalina sola (OR 2,98; IC del 95 % 1,39–6,40; p=0,005); supervivencia hasta el alta con CPC 1–2 18/130 (13,9 %) vs. 7/138 (5,1 %) (OR 3,28; IC del 95 % 1,17–9,20; p=0,02), una diferencia absoluta de 8,8 puntos porcentuales (NNT ~11). En los pacientes con shock posreanimación, 16/76 (21,1 %) vs. 6/73 (8,2 %) (OR 3,74; IC del 95 % 1,20–11,62; p=0,02), con mejor hemodinámica, mayor saturación venosa central de oxígeno y menos disfunción orgánica; las tasas de eventos adversos fueron similares.
Mentzelopoulos SD, Malachias S, Chamos C, et al. Vasopressin, steroids, and epinephrine and neurologically favorable survival after in-hospital cardiac arrest: a randomized clinical trial. JAMA. 2013;310(3):270-279. 10.1001/jama.2013.7832