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Ripollés-Melchor HPI

Hemodynamic Management Guided by the Hypotension Prediction Index in Abdominal Surgery: A Multicenter Randomized Clinical Trial

Paziente / Popolazione Intervento / Esposizione Confronto Esito

In 917 pazienti anziani sottoposti a chirurgia addominale elettiva a rischio moderato-elevato, la gestione emodinamica guidata dall'indice di previsione dell'ipotensione non ha ridotto il danno renale acuto da moderato a grave entro 7 giorni rispetto alle la gestione emodinamica standard.

N
917pazienti
Disegno
RCT multicentrico (28 ospedali)
Esito
AKI da moderato a grave entro 7 giorni dall'intervento
Rilevanza
2Importante — uno dei diversi pilastri.
RisultatoAKI da moderato a grave 6,1 % vs. 7,0 % (RR 0,89, IC al 95 % 0,54–1,49; p=0,66); complicanze complessive 31,9 % vs. 29,7 % (RR 1,08, IC al 95 % 0,85–1,37; p=0,52); mortalità a 30 giorni 1,1 % vs. 0,9 % (RR 1,35, IC al 95 % 0,36–5,10). Degenza mediana 6 giorni in entrambi i gruppi.
Ripollés-Melchor J, et al. Anesthesiology. 2025;142(4):639-654. 10.1097/ALN.0000000000005355
Discussione e critica

Il primo studio sull'HPI con potenza adeguata per un esito centrato sul paziente anziché sul carico ipotensivo, ed è risultato negativo: la gestione guidata non ha ridotto danno renale, complicanze, degenza o mortalità. Il comparatore era un insieme deliberatamente eterogeneo di strategie emodinamiche real-world, e l'abstract non riporta quanta ipotensione sia stata effettivamente evitata, per cui lo studio non può distinguere un fallimento dell'indice da un fallimento dell'ipotesi ipotensione–AKI. Insieme a Maheshwari HPI ridimensiona il segnale sull'endpoint surrogato di HYPE.