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Maheshwari HPI

Hypotension Prediction Index for Prevention of Hypotension during Moderate- to High-risk Noncardiac Surgery

Paziente / Popolazione Intervento / Esposizione Confronto Esito

In 214 adulti sottoposti a chirurgia non cardiaca a rischio moderato o elevato, la guida con l'indice di previsione dell'ipotensione e un algoritmo di trattamento non ha ridotto l'l'ipotensione intraoperatoria rispetto alla gestione emodinamica senza guida dell'indice.

N
214pazienti
Disegno
RCT pilota
Esito
MAP media ponderata nel tempo <65 mmHg
Rilevanza
2Importante — uno dei diversi pilastri.
RisultatoMAP media ponderata nel tempo <65 mmHg mediana 0,14 vs. 0,14 mmHg (differenza mediana 0, IC al 95 % da −0,03 a 0,04; p=0,757); nessuna riduzione neppure dell'ipotensione <60 o <55 mmHg. 105 (49 %) randomizzati alla guida dell'indice; metà delle allerte non è stata seguita da trattamento.
Maheshwari K, et al. Anesthesiology. 2020;133(6):1214-1222. 10.1097/ALN.0000000000003557
Discussione e critica

La controparte negativa di HYPE, pubblicata lo stesso anno: con una soglia di allerta di 85 e un algoritmo di trattamento complesso, la guida dell'indice non ha ridotto affatto l'ipotensione. La spiegazione degli stessi autori — metà delle allerte non è stata trattata per il breve preavviso, un algoritmo macchinoso o clinici che ignoravano l'allerta — è la lezione duratura: una predizione vale quanto la risposta che innesca. Uno studio pilota, con un segnale post hoc di beneficio solo negli episodi in cui i clinici sono effettivamente intervenuti.