Early Surgery versus Conventional Treatment in Infective Endocarditis

Kang, D. H.; Kim, Y. J.; Kim, S. H.

doi:10.1056/NEJMoa1112843

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EASE

Early Surgery versus Conventional Treatment in Infective Endocarditis

Paziente / Popolazione Intervento / Esposizione Confronto Esito

In 76 pazienti con endocardite infettiva del cuore sinistro, valvulopatia severa e vegetazioni di grandi dimensioni, la chirurgia valvolare precoce entro 48 ore ha ridotto la morte intraospedaliera o gli eventi embolici a 6 settimane rispetto al trattamento convenzionale con chirurgia solo su indicazione clinica.

N

76pazienti

Disegno

RCT in aperto

Esito

Composito di morte intraospedaliera ed eventi embolici entro 6 settimane

Rilevanza

2Importante — uno dei diversi pilastri.

Risultato3 % vs. 23 % (HR 0,10; IC 95% 0,01-0,82; p=0,03), determinato interamente da un minor numero di eventi embolici. Mortalità per tutte le cause a 6 mesi 3 % vs. 5 % (ns). Il 77 % del braccio convenzionale è stato comunque operato.

Kang DH, Kim YJ, Kim SH, et al. N Engl J Med. 2012;366(26):2466-2473. 10.1056/NEJMoa1112843

Citato nelle linee guida

ESC 2023 Endocarditis

Discussione e critica

Molto piccolo, non in cieco e condotto in una popolazione coreana giovane, prevalentemente streptococcica e con eccellenti risultati chirurgici: non è quindi trasferibile alla malattia stafilococcica dell'anziano o su protesi valvolare. È l'unica evidenza randomizzata sul timing della chirurgia nell'endocardite e sostiene l'intervento precoce quando le vegetazioni sono grandi e il rischio embolico elevato.