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EASE

Early Surgery versus Conventional Treatment in Infective Endocarditis

Patient / Population Intervention / Exposition Comparaison Critère de jugement

Chez 76 patients avec une endocardite infectieuse du cœur gauche, une valvulopathie sévère et de volumineuses végétations, une chirurgie valvulaire précoce dans les 48 heures a réduit les décès hospitaliers ou événements emboliques à 6 semaines par rapport au traitement conventionnel avec chirurgie sur seule indication clinique.

N
76patients
Schéma
RCT en ouvert
Critère
Critère composite de décès hospitalier et d'événements emboliques dans les 6 semaines
Pertinence
2Important — l’un des piliers parmi d’autres.
Résultat3 % vs. 23 % (HR 0,10 ; IC à 95 % 0,01–0,82 ; p=0,03), entièrement porté par la réduction des événements emboliques. Mortalité toutes causes à 6 mois 3 % vs. 5 % (ns). 77 % du bras conventionnel ont finalement été opérés.
Kang DH, Kim YJ, Kim SH, et al. N Engl J Med. 2012;366(26):2466-2473. 10.1056/NEJMoa1112843
Citée dans les recommandations
ESC 2023 Endocarditis
Discussion et critique

Très petit, non aveuglé, et mené dans une population coréenne jeune, majoritairement streptococcique, avec d'excellents résultats chirurgicaux : il ne se transpose pas aux endocardites staphylococciques du sujet âgé ni sur prothèse. C'est la seule preuve randomisée sur le moment de la chirurgie dans l'endocardite et elle soutient d'opérer tôt lorsque les végétations sont volumineuses et le risque embolique élevé.