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CREST
Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial
Patient / Population Intervention / Exposition Comparaison Critère de jugement
Chez 2.502 patients avec une sténose carotidienne symptomatique ou asymptomatique, la pose de stent carotidien ne différait pas de l'endartériectomie carotidienne pour l'AVC, l'infarctus du myocarde ou le décès périprocéduraux, ni pour l'AVC ipsilatéral ultérieur à 4 ans.
N
2 502patients
Schéma
RCT en ouvert avec adjudication en aveugle des critères
Critère
Critère composite d'AVC, IDM ou décès périprocéduraux, plus AVC ipsilatéral dans les 4 ans
Pertinence
2Important — l’un des piliers parmi d’autres.
Résultat7,2 % vs. 6,8 % (HR 1,11 ; IC à 95 % 0,81–1,51 ; p=0,51). L'arbitrage était directionnel : AVC périprocédural 4,1 % vs. 2,3 % (p=0,01) mais IDM périprocédural 1,1 % vs. 2,3 % (p=0,03).
Brott TG, Hobson RW 2nd, et al. N Engl J Med. 2010;363(1):11-23. 10.1056/NEJMoa0912321
Citée dans les recommandations
Discussion et critique
Le critère composite pondère un infarctus périprocédural à égalité avec un AVC, ce qui flatte le stenting, et les opérateurs étaient hautement qualifiés. L'essai a établi une équipoise procédurale et a fait de l'arbitrage AVC contre infarctus — plutôt que du taux global d'événements — la base du choix entre stent et chirurgie.