CREST
Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial
Patient / Population Intervention / Exposition Vergleich Endpunkt
Bei 2.502 Patienten mit symptomatischer oder asymptomatischer Karotisstenose unterschied sich die Karotisstent-Angioplastie nicht von der Karotis-Endarteriektomie bezüglich periprozeduralem Schlaganfall, Myokardinfarkt oder Tod sowie nachfolgendem ipsilateralem Schlaganfall nach 4 Jahren.
N
2.502Patienten
Design
Unverblindeter RCT mit verblindeter Endpunkt-Adjudikation
Endpunkt
Kombinierter Endpunkt aus periprozeduralem Schlaganfall, MI oder Tod plus ipsilateralem Schlaganfall innerhalb von 4 Jahren
Relevanz
2Wichtig — eine von mehreren Säulen.
Ergebnis7,2 % vs. 6,8 % (HR 1,11; 95 %-KI 0,81–1,51; p=0,51). Der Abtausch war gerichtet: periprozeduraler Schlaganfall 4,1 % vs. 2,3 % (p=0,01), periprozeduraler MI dagegen 1,1 % vs. 2,3 % (p=0,03).
Brott TG, Hobson RW 2nd, et al. N Engl J Med. 2010;363(1):11-23. 10.1056/NEJMoa0912321
In Leitlinien zitiert
Diskussion & Kritik
Der Kompositendpunkt gewichtet einen periprozeduralen Infarkt genauso schwer wie einen Schlaganfall, was das Stenting begünstigt, und die Operateure waren hoch zertifiziert. Die Studie stellte prozedurale Äquipoise her und machte den Abtausch Schlaganfall gegen Infarkt — nicht die Gesamtereignisrate — zur Entscheidungsgrundlage zwischen Stent und Operation.