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COMMIT
ClOpidogrel and Metoprolol in Myocardial Infarction Trial (Second Chinese Cardiac Study, CCS-2)
Patient / Population Intervention / Exposition Comparaison Critère de jugement
Chez 45.852 patients avec un infarctus aigu du myocarde, le clopidogrel ajouté à l'aspirine a réduit les décès, réinfarctus ou AVC par rapport au placebo.
N
45 852patients
Schéma
RCT randomisé, en double aveugle, contrôlé contre placebo, factoriel 2×2
Critère
Co-critères : décès, réinfarctus ou AVC ; et décès toutes causes
Pertinence
2Important — l’un des piliers parmi d’autres.
RésultatL'ajout du clopidogrel à l'aspirine a réduit décès/réinfarctus/AVC 9,2 % vs. 10,1 % (réduction de 9 %, p=0,002) et la mortalité toutes causes 7,5 % vs. 8,1 % (réduction de 7 %, p=0,03) sans excès d'hémorragie majeure. Le bras factoriel métoprolol est resté neutre et a augmenté le choc cardiogénique.
Chen ZM, et al. Lancet. 2005;366(9497):1607-21. 10.1016/S0140-6736(05)67660-X
Citée dans les recommandations
Discussion et critique
N'a utilisé aucune dose de charge et seulement ~2 semaines de traitement hospitalier dans une population majoritairement traitée par fibrinolyse. A établi l'ajout du clopidogrel à l'aspirine comme systématique dans l'IDM aigu, un fondement de la double antiagrégation plaquettaire.