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COCA
Calcium for Out-of-hospital Cardiac Arrest
Patient / Population Intervention / Exposition Comparaison Critère de jugement
Chez 391 adultes en arrêt cardiaque extrahospitalier recevant de l'adrénaline, le chlorure de calcium n'a pas amélioré le retour soutenu à une circulation spontanée par rapport au placebo de sérum physiologique.
N
391patients
Schéma
Essai clinique randomisé, en double aveugle, contrôlé contre placebo, dans la région du Jutland-Central au Danemark (janv. 2020–avr. 2021) ; 397 adultes en arrêt cardiaque extrahospitalier non traumatique recevant de l'adrénaline ont été randomisés pour recevoir jusqu'à deux doses intraveineuses ou intra-osseuses de 5 mmol de chlorure de calcium (n=197) ou de sérum physiologique (n=200), la première immédiatement après la première dose d'adrénaline ; 1.221 arrêts cardiaques évalués pour l'éligibilité, âge moyen 68 ans, 71 % d'hommes, 82 % d'arrêts à domicile, 85 % de RCP par les témoins, 51 % en asystolie, délai médian entre l'arrêt et le médicament de l'étude 18 minutes (EIQ 14–23) ; arrêté prématurément par le comité de pilotage après une analyse intermédiaire planifiée portant sur 383 patients en raison d'un signal de nocivité.
Critère
Critère principal : retour soutenu à une circulation spontanée (absence de nouvelles compressions thoraciques pendant ≥20 minutes). Critères secondaires : survie et survie avec pronostic neurologique favorable (échelle de Rankin modifiée 0–3) à 30 et 90 jours ; qualité de vie liée à la santé à 90 jours.
RésultatUn retour soutenu à une circulation spontanée (RACS) a été obtenu chez 37/193 (19 %) avec le calcium vs. 53/198 (27 %) avec le sérum physiologique (RR 0,72, IC à 95 % 0,49–1,03 ; différence de risque −7,6 % ; p=0,09). À 30 jours, la survie était de 5,2 % vs. 9,1 % (RR 0,57, IC à 95 % 0,27–1,18) et le pronostic neurologique favorable de 3,6 % vs. 7,6 % (RR 0,48, IC à 95 % 0,20–1,12). À 90 jours, la survie avec pronostic neurologique favorable était de 3,6 % (7/193) vs. 9,1 % (18/198), RR 0,40 (IC à 95 % 0,17–0,91), en faveur du sérum physiologique. La qualité de vie liée à la santé à 90 jours chez les survivants était également en faveur du sérum physiologique, et non du calcium. Une hypercalcémie était présente chez 26/35 (74 %) des patients du groupe calcium ayant des valeurs mesurées après le RACS vs. 1 (2 %) avec le sérum physiologique.
Vallentin MF, Granfeldt A, Meilandt C, et al. Effect of Intravenous or Intraosseous Calcium vs Saline on Return of Spontaneous Circulation in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;326(22):2268-2276. 10.1001/jama.2021.20929