Chronic Hypertension and Pregnancy trial

Tita, A. T.; Szychowski, J. M.; Boggess, K.

doi:10.1056/NEJMoa2201295

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CHAP

Chronic Hypertension and Pregnancy trial

Patient / Population Intervention / Exposition Comparaison Critère de jugement

Chez 2.408 femmes enceintes avec une hypertension chronique légère, un traitement antihypertenseur visant une pression artérielle inférieure à 140/90 mmHg a réduit la prééclampsie sévère, l'accouchement prématuré médicalement indiqué, l'hématome rétroplacentaire ou le décès fœtal ou néonatal par rapport à une abstention thérapeutique jusqu'à une pression artérielle de 160/105 mmHg.

N

2 408patients

Schéma

RCT en ouvert

Critère

Critère composite de prééclampsie avec signes de sévérité, accouchement prématuré indiqué avant 35 semaines, hématome rétroplacentaire, ou décès fœtal ou néonatal

Pertinence

1Structure la pratique — l’essai sur lequel repose la recommandation.

Résultat30,2 % vs. 37,0 % (RR ajusté 0,82 ; IC à 95 % 0,74–0,92 ; p<0,001), sans augmentation des poids de naissance inférieurs au 10e percentile pour l'âge gestationnel (11,2 % vs. 10,4 %).

Tita AT, Szychowski JM, Boggess K, et al. N Engl J Med. 2022;386(19):1781-1792. 10.1056/NEJMoa2201295

Citée dans les recommandations

ESC 2025 Pregnancy ACC/AHA 2025 Hypertension

Discussion et critique

Essai en ouvert avec un critère composite en partie adjudiqué par le clinicien, et un bénéfice porté par la prééclampsie plutôt que par des critères néonataux durs. Mais il a répondu à la question de la croissance fœtale qui paralysait la pratique depuis des décennies — traiter en dessous de 140/90 mmHg ne provoque pas de retard de croissance — et il a fait passer l'hypertension chronique légère d'une attitude permissive à un traitement actif.