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BEST-CLI
Best Endovascular versus Best Surgical Therapy in Patients with Critical Limb Ischemia
Doente / População Intervenção / Exposição Comparação Desfecho
Em 1.830 doentes com isquemia crónica ameaçadora do membro e doença infrainguinal, o bypass cirúrgico reduziu os eventos adversos major do membro ou a morte em comparação com terapêutica endovascular, mas apenas nos que dispunham de uma veia safena magna adequada de segmento único.
N
1830doentes
Desenho
RCT aberto com duas coortes paralelas
Desfecho
Compósito de evento adverso major do membro ou morte por qualquer causa
Relevância
2Importante — um de vários pilares.
ResultadoCoorte 1 (veia safena adequada, n=1.420): 42,6 % vs. 57,4 % (HR 0,68; IC 95% 0,59-0,79; p<0,001). Coorte 2 (conduto alternativo, n=393): 42,8 % vs. 47,7 % (HR 0,79; IC 95% 0,58-1,06; p=0,12).
Farber A, Menard MT, et al. N Engl J Med. 2022;387(25):2305-2316. 10.1056/NEJMoa2207899
Citado em diretrizes
Discussão e crítica
O recrutamento demorou nove anos, pelo que a tecnologia endovascular infragenicular moderna está sub-representada, e apenas a coorte 1 é positiva. Ainda assim, fornece a mais forte evidência aleatorizada de que uma boa veia safena deve inclinar a escolha para o bypass na isquemia crónica ameaçadora do membro.