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BEST-CLI
Best Endovascular versus Best Surgical Therapy in Patients with Critical Limb Ischemia
Paziente / Popolazione Intervento / Esposizione Confronto Esito
In 1.830 pazienti con ischemia cronica minacciante l'arto e malattia infrainguinale, il bypass chirurgico ha ridotto gli eventi avversi maggiori d'arto o la morte rispetto alla terapia endovascolare, ma solo in chi disponeva di una grande safena adeguata a segmento unico.
N
1830pazienti
Disegno
RCT in aperto con due coorti parallele
Esito
Composito di evento avverso maggiore d'arto o morte per qualsiasi causa
Rilevanza
2Importante — uno dei diversi pilastri.
RisultatoCoorte 1 (safena adeguata, n=1.420): 42,6 % vs. 57,4 % (HR 0,68; IC 95% 0,59-0,79; p<0,001). Coorte 2 (condotto alternativo, n=393): 42,8 % vs. 47,7 % (HR 0,79; IC 95% 0,58-1,06; p=0,12).
Farber A, Menard MT, et al. N Engl J Med. 2022;387(25):2305-2316. 10.1056/NEJMoa2207899
Citato nelle linee guida
Discussione e critica
L'arruolamento è durato nove anni, per cui la tecnologia endovascolare moderna sotto il ginocchio è sottorappresentata, e solo la coorte 1 è positiva. Fornisce comunque l'evidenza randomizzata più solida che una buona safena debba orientare la scelta verso il bypass nell'ischemia cronica minacciante l'arto.