KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease
KDIGO 2021 makes two moves at once: it lowers the systolic target in CKD to <120 mmHg, and it makes that target conditional on standardised office measurement — the technique used in SPRINT, not the one used in most clinics. Renin–angiotensin-system inhibitors remain first-line in albuminuric CKD, diabetic and non-diabetic alike, while dual RAS blockade is explicitly ruled out. Kidney-transplant recipients get a separate, higher target. The register's trials behind the target and the drug choice are grouped below.
Cette recommandation cite 7 des 58 essais majeurs de notre registre de Néphrologie.
Blood-pressure targets in CKD2
- 2017SPRINT-CKDNéphrologie · MRC · Cibles tensionnellesChez 2.646 participants avec une maladie rénale chronique, une cible tensionnelle systolique intensive en dessous de 120 mmHg a réduit la mortalité toutes causes par rapport à une cible en dessous de 140 mmHg.
- 2002AASKNéphrologie · MRC · Blocage du SRAAChez 1.094 patients noirs avec une néphrosclérose hypertensive, le ramipril a ralenti la progression de la maladie rénale par rapport à l'amlodipine ou le métoprolol.
RAS blockade in diabetic kidney disease3
- 2001RENAALNéphrologie · MRC · Blocage du SRAAChez 1.513 patients avec un diabète de type 2 et une néphropathie, le losartan a réduit le critère composite de doublement de la créatinine, IRCT ou décès par rapport au placebo.
- 2001IDNTNéphrologie · MRC · Blocage du SRAAChez 1.715 patients avec un diabète de type 2 et une néphropathie, l'irbésartan a réduit la progression du critère rénal composite par rapport à l'amlodipine ou le placebo.
- 1993Captopril-DNNéphrologie · MRC · Blocage du SRAAChez 409 patients avec un diabète de type 1 et une néphropathie diabétique, le captopril a réduit le doublement de la créatinine sérique par rapport au placebo.
RAS blockade in non-diabetic proteinuric CKD1
- 1997REINNéphrologie · MRC · Blocage du SRAAChez 352 patients avec une maladie rénale chronique protéinurique non diabétique, le ramipril a ralenti le déclin du DFG et la progression vers l'IRCT par rapport au placebo.
Dual RAS blockade — ruled out1
- 2013VA NEPHRON-DNéphrologie · MRC · Blocage du SRAAChez 1.448 patients avec un diabète de type 2 et une MRC albuminurique, le double blocage par losartan plus lisinopril n'a pas réduit le critère rénal composite par rapport au losartan seul.