KDIGO-Leitlinie 2021 zum Management des Blutdrucks bei chronischer Nierenerkrankung
KDIGO 2021 macht zwei Dinge gleichzeitig: Der systolische Zielwert bei CKD sinkt auf <120 mmHg — und dieser Zielwert gilt nur bei standardisierter Praxismessung, also der Technik aus SPRINT, nicht der im Klinikalltag üblichen. RAS-Inhibitoren bleiben Erstlinientherapie bei albuminurischer CKD, diabetisch wie nicht-diabetisch; die duale RAS-Blockade wird ausdrücklich verworfen. Für Nierentransplantierte gilt ein eigener, höherer Zielwert. Die Register-Studien hinter Zielwert und Substanzwahl sind unten gruppiert.
Diese Leitlinie zitiert 7 von 58 Landmark-Studien in unserem Nephrologie-Register.
Blutdruckziele bei CKD2
- 2017SPRINT-CKDNephrologie · CKD · BlutdruckzielwerteBei 2.646 Teilnehmern mit chronischer Nierenerkrankung senkte ein intensiver systolischer Blutdruckzielwert unter 120 mmHg die Gesamtmortalität verglichen mit einem Zielwert unter 140 mmHg.
- 2002AASKNephrologie · CKD · RAAS-BlockadeBei 1.094 Schwarzen Patienten mit hypertensiver Nephrosklerose verlangsamte Ramipril die Progression der Nierenerkrankung verglichen mit Amlodipine oder Metoprolol.
RAS-Blockade bei diabetischer Nephropathie3
- 2001RENAALNephrologie · CKD · RAAS-BlockadeBei 1.513 Patienten mit Typ-2-Diabetes und Nephropathie senkte Losartan den kombinierten Endpunkt aus Kreatinin-Verdopplung, ESRD oder Tod verglichen mit Placebo.
- 2001IDNTNephrologie · CKD · RAAS-BlockadeBei 1.715 Patienten mit Typ-2-Diabetes und Nephropathie senkte Irbesartan die Progression des renalen kombinierten Endpunkts verglichen mit Amlodipine oder Placebo.
- 1993Captopril-DNNephrologie · CKD · RAAS-BlockadeBei 409 Patienten mit Typ-1-Diabetes und diabetischer Nephropathie senkte Captopril die Verdopplung des Serumkreatinins verglichen mit Placebo.
RAS-Blockade bei nicht-diabetischer proteinurischer CKD1
- 1997REINNephrologie · CKD · RAAS-BlockadeBei 352 Patienten mit nicht-diabetischer proteinurischer chronischer Nierenerkrankung verlangsamte Ramipril den GFR-Abfall und die Progression zu ESRD verglichen mit Placebo.
Duale RAS-Blockade — verworfen1
- 2013VA NEPHRON-DNephrologie · CKD · RAAS-BlockadeBei 1.448 Patienten mit Typ-2-Diabetes und albuminurischer CKD senkte die duale Blockade mit Losartan plus Lisinopril den renalen kombinierten Endpunkt nicht verglichen mit Losartan allein.