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Transfusion Strategies for Acute Upper Gastrointestinal Blee
Transfusion Strategies for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding
Doente / População Intervenção / Exposição Comparação Desfecho
Em 921 doentes com hemorragia digestiva alta aguda grave, uma estratégia transfusional restritiva reduziu a mortalidade aos 45 dias em comparação com uma estratégia liberal.
N
921doentes
Desenho
Ensaio aleatorizado controlado, monocêntrico e aberto, em Barcelona (junho de 2003–dezembro de 2009); 921 adultos com hemorragia digestiva alta aguda grave aleatorizados 1:1 para uma estratégia de transfusão de concentrado eritrocitário restritiva (transfundir com hemoglobina <7 g/dL) ou liberal (<9 g/dL), com estratificação pela presença de cirrose hepática; análise por intenção de tratar.
Desfecho
Primário: morte por qualquer causa nos primeiros 45 dias. Secundários: recidiva hemorrágica, necessidade de terapêutica de resgate e complicações/eventos adversos.
ResultadoMortalidade aos 45 dias 5 % (23) com a estratégia restritiva vs. 9 % (41) com a estratégia liberal; HR de morte 0,55 (IC de 95 % 0,33–0,92), p=0,02, NNT 25. Recidiva hemorrágica 10 % vs. 16 % (p=0,01) e eventos adversos globais 40 % vs. 48 % (p=0,02, NNT 13). Metade dos doentes da estratégia restritiva (51 %) não recebeu qualquer transfusão vs. 14 % na estratégia liberal (p<0,001). O benefício na sobrevivência foi significativo na cirrose Child–Pugh A/B (HR 0,30, IC de 95 % 0,11–0,85), mas não na Child–Pugh C (HR 1,04). As violações do protocolo foram mais frequentes no braço restritivo (39 doentes, 9 %, vs. 15, 3 %; p<0,001).
Villanueva C, Colomo A, Bosch A, et al. Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. N Engl J Med. 2013;368(1):11-21. 10.1056/nejmoa1211801