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Transfusion Strategies for Acute Upper Gastrointestinal Blee
Transfusion Strategies for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding
Patient / Population Intervention / Exposition Comparaison Critère de jugement
Chez 921 patients présentant une hémorragie digestive haute aiguë sévère, une stratégie transfusionnelle restrictive a réduit la mortalité à 45 jours par rapport à une stratégie libérale.
N
921patients
Schéma
Essai contrôlé randomisé monocentrique, en ouvert, à Barcelone (juin 2003–décembre 2009) ; 921 adultes présentant une hémorragie digestive haute aiguë sévère, randomisés 1:1 entre une stratégie de transfusion de concentrés de globules rouges restrictive (transfusion si hémoglobine <7 g/dL) et une stratégie libérale (<9 g/dL), avec stratification selon la présence d'une cirrhose hépatique ; analyse en intention de traiter.
Critère
Critère principal : décès toutes causes dans les 45 jours. Critères secondaires : récidive hémorragique, recours à un traitement de sauvetage et complications/événements indésirables.
RésultatMortalité à 45 jours 5 % (23) avec la stratégie restrictive vs. 9 % (41) avec la stratégie libérale ; HR de décès 0,55 (IC à 95 % 0,33–0,92), p=0,02, NNT 25. Récidive hémorragique 10 % vs. 16 % (p=0,01) et événements indésirables globaux 40 % vs. 48 % (p=0,02, NNT 13). La moitié des patients de la stratégie restrictive (51 %) n'ont reçu aucune transfusion vs. 14 % dans la stratégie libérale (p<0,001). Le bénéfice sur la survie était significatif en cas de cirrhose Child–Pugh A/B (HR 0,30, IC à 95 % 0,11–0,85), mais pas en cas de cirrhose Child–Pugh C (HR 1,04). Les déviations au protocole étaient plus fréquentes dans le bras restrictif (39 patients, 9 %, vs. 15, 3 % ; p<0,001).
Villanueva C, Colomo A, Bosch A, et al. Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. N Engl J Med. 2013;368(1):11-21. 10.1056/nejmoa1211801