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Transfusion Strategies for Acute Upper Gastrointestinal Blee
Transfusion Strategies for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding
Paciente / Población Intervención / Exposición Comparación Desenlace
En 921 pacientes con hemorragia digestiva alta aguda grave, una estrategia transfusional restrictiva redujo la mortalidad a los 45 días en comparación con una estrategia liberal.
N
921pacientes
Diseño
Ensayo controlado aleatorizado, monocéntrico y abierto en Barcelona (junio de 2003–diciembre de 2009); 921 adultos con hemorragia digestiva alta aguda grave aleatorizados 1:1 a una estrategia de transfusión de concentrados de hematíes restrictiva (transfundir con hemoglobina <7 g/dL) o liberal (<9 g/dL), estratificados según la presencia de cirrosis hepática; análisis por intención de tratar.
Desenlace
Principal: muerte por cualquier causa en los 45 días. Secundarios: resangrado, necesidad de tratamiento de rescate y complicaciones/eventos adversos.
ResultadoMortalidad a los 45 días 5 % (23) con la estrategia restrictiva vs. 9 % (41) con la estrategia liberal; HR de muerte 0,55 (IC del 95 % 0,33–0,92), p=0,02, NNT 25. Resangrado 10 % vs. 16 % (p=0,01) y eventos adversos globales 40 % vs. 48 % (p=0,02, NNT 13). La mitad de los pacientes de la estrategia restrictiva (51 %) no recibieron ninguna transfusión, frente al 14 % de la liberal (p<0,001). El beneficio en la supervivencia fue significativo en la cirrosis Child–Pugh A/B (HR 0,30, IC del 95 % 0,11–0,85), pero no en Child–Pugh C (HR 1,04). Las violaciones del protocolo fueron más frecuentes en el brazo restrictivo (39 pacientes, 9 %, vs. 15, 3 %; p<0,001).
Villanueva C, Colomo A, Bosch A, et al. Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. N Engl J Med. 2013;368(1):11-21. 10.1056/nejmoa1211801