Troponin in Acute Chest Pain to Risk Stratify and Guide EffecTive Use of Computed Tomography Coronary Angiography (TARGET-CTCA)

doi:10.1056/nejmoa2608903

TARGET-CTCA

Patient / Population Intervention / Exposition Vergleich Endpunkt

Bei 3.170 Patienten mit ACS-Verdacht, ausgeschlossenem Infarkt und intermediärem Troponin senkte eine ambulante CT-Koronarangiographie Myokardinfarkt oder kardialen Tod nicht verglichen mit der Standardversorgung.

N

3.170Patienten

Design

Multizentrische (14 britische Kliniken), prospektive, randomisierte, offene Überlegenheitsstudie mit verblindeter Endpunktbewertung (PROBE), Parallelgruppen, ereignisgesteuert; 1:1-Zuteilung zu ambulanter CT-Koronarangiographie plus Standardversorgung oder Standardversorgung allein; mindestens 24 Monate, median 36 Monate Nachbeobachtung; ausgelegt auf 97 primäre Endpunktereignisse im Standardarm

Endpunkt

Komposit aus Myokardinfarkt oder kardialem Tod (Zeit bis zum ersten Ereignis)

Relevanz

2Wichtig — eine von mehreren Säulen.

ErgebnisMyokardinfarkt oder kardialer Tod nach median 3,0 Jahren bei 7,1 % vs. 7,3 % (adjustierte HR 0,95, 95%-KI 0,73-1,23; p = 0,71). Eine CT-Koronarangiographie erfolgte innerhalb von 90 Tagen bei 92,1 % der CT-Gruppe und bei 2,2 % der Standardgruppe; 0,4 % hatten ein CT-bedingtes unerwünschtes Ereignis.

Lee KK, Wereski R, Lowe DJ, et al. N Engl J Med. 2026; published online 29 August. 10.1056/nejmoa2608903

Diskussion & Kritik

Ist der Infarkt ausgeschlossen, bleibt ein Patient mit intermediärem Troponin und ohne Antwort zurück — und der Reflex ist, die Koronarien anzusehen. Über drei Jahre änderte dieser Blick nichts: 7,1 % gegen 7,3 %, bei einer Trennung von 90 Prozentpunkten zwischen den Gruppen darin, wer tatsächlich untersucht wurde; die Strategie wurde also wirklich geprüft und nicht verwässert. Das Intervall reicht bis 1,23, lässt also Raum für einen kleinen Nutzen, nicht aber für den, der eine Untersuchung aller rechtfertigen würde; offen bleibt, ob eine gezielt ausgewählte Subgruppe — oder ein anderer Umgang mit dem Befund — anders abschneiden würde.