SWITCH SWEDEHEART
Switching From Ticagrelor to Prasugrel in Patients With Acute Coronary Syndrome — a Stepped Wedge Cluster Randomized Evaluation in the SWEDEHEART-registry (SWITCH SWEDEHEART)
Bei 17.095 Patienten mit akutem Koronarsyndrom senkte Prasugrel als Standard-P2Y12-Hemmer Tod, Myokardinfarkt oder Schlaganfall nach 1 Jahr nicht verglichen mit Ticagrelor.
Eine Strategie-Studie, keine Substanzstudie: Sieben schwedische Regionen wechselten ihren Standard-P2Y12-Hemmer zu zufällig zugewiesenen Zeitpunkten, verglichen werden also zwei Arten, eine Versorgung zu organisieren — an konsekutiven realen Patienten, einschließlich der Älteren, der Schlaganfallvorgeschichte und der Antikoagulierten, die klassische Studien ausschließen. Die ischämischen Ereignisse blieben gleich, die Blutungen unter der Prasugrel-Strategie moderat niedriger, mit einem Intervall, das die 1,0 knapp unterschreitet. Offenes Design, Registerauswertung — und ein Standard ist keine Verordnung: Die Studie stützt den Wechsel des regionalen Standards, nicht das Übergehen einer begründeten Einzelentscheidung.