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SCREEN

Electronic Sepsis Screening Among Patients Admitted to Hospital Wards: A Stepped-Wedge Cluster Randomized Trial

Patient / Population Intervention / Exposition Comparaison Critère de jugement

Chez 60 055 patients hospitalisés en service, une alerte électronique de sepsis fondée sur le qSOFA a réduit la mortalité hospitalière à 90 jours par rapport à l'absence de dépistage (alerte en mode silencieux).

N
60 055patients
Schéma
RCT en grappes stepped-wedge (45 services, 5 hôpitaux), Arabie saoudite
Critère
Mortalité hospitalière à 90 jours
Pertinence
2Important — l’un des piliers parmi d’autres.
RésultatMortalité hospitalière à 90 jours aRR 0,85 (IC à 95 % 0,77–0,93 ; p<0,001). Dosage du lactate dans les 12 h suivant une alerte aRR 1,30 (IC à 95 % 1,16–1,45), prescriptions de solutés IV aRR 2,17 (IC à 95 % 1,92–2,46) ; le recours aux vasopresseurs a diminué, mais les activations de « code bleu », l'épuration extrarénale et les infections à C. difficile ont augmenté.
Arabi YM, et al. JAMA. 2025;333(9):763-773. 10.1001/jama.2024.25982
Discussion et critique

La preuve randomisée la plus solide que le dépistage électronique du sepsis à l'échelle des services sauve des vies, comblant une lacune des recommandations qui préconisaient le dépistage sur des preuves limitées. Un cas limite pour ce registre : l'alerte est un déclencheur qSOFA fondé sur des règles, pas un modèle d'apprentissage automatique, de sorte qu'il teste le parcours de déploiement plutôt que l'IA. Le schéma stepped-wedge ne peut séparer entièrement l'intervention des tendances séculaires, et la hausse des activations de « code bleu », de l'épuration extrarénale et des infections à C. difficile signale le coût d'un traitement plus agressif.