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PERC Rule to Exclude Pulmonary Embolism in the Emergency Department
Patient / Population Intervention / Exposition Comparaison Critère de jugement
Chez 1.916 patients des urgences à très faible risque d'embolie pulmonaire, une stratégie d'exclusion par la règle PERC s'est révélée non inférieure à la démarche diagnostique conventionnelle pour les événements thromboemboliques à 3 mois
N
1 916patients
Schéma
Essai croisé de non-infériorité randomisé en grappes dans 14 services d'urgences français ; chaque centre a été randomisé pour l'ordre des périodes PERC et contrôle ; patients ayant une faible probabilité clinique d'EP selon l'évaluation clinique implicite (gestalt), inclus d'août 2015 à septembre 2016, suivi jusqu'en décembre 2016 ; pendant la période PERC, l'EP était exclue sans examen complémentaire lorsque les 8 critères PERC étaient négatifs ; NCT02375919.
Critère
Critère principal : événement thromboembolique symptomatique pendant les 3 mois de suivi, non diagnostiqué lors du passage initial, avec une marge de non-infériorité prédéfinie de 1,5 % en valeur absolue. Critères secondaires : taux d'angioscanner pulmonaire, durée de séjour aux urgences, hospitalisation.
Résultat962 patients PERC vs. 954 contrôle (âge moyen 44 ans, 51 % de femmes) ; 1.749 ont terminé l'essai. Critère principal : 1 événement (0,1 %) dans le groupe PERC vs. 0 (0 %) dans le groupe contrôle (différence 0,1 %, IC à 95 % −∞ à 0,8 %), respectant la marge de non-infériorité de 1,5 %. EP lors du passage initial 26 (2,7 %) contrôle vs. 14 (1,5 %) PERC (différence 1,3 %, IC à 95 % −0,1 % à 2,7 % ; p=0,052). Angioscanner pulmonaire 13 % vs. 23 % (différence −10 %, IC à 95 % −13 % à −6 % ; p<0,001), séjour aux urgences plus court de 36 minutes en moyenne et taux d'hospitalisation inférieur de 3,3 %. Une EP sous-segmentaire a été retrouvée chez 5 patients contrôle vs. 1 patient PERC ; l'unique faux négatif était un homme jeune sorti avec un PERC négatif, revenu le lendemain avec des défauts sous-segmentaires à la scintigraphie V/Q, anticoagulé pendant 6 mois.
Freund Y, Cachanado M, Aubry A, et al. JAMA. 2018;319(6):559-566. 10.1001/jama.2017.21904