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Prehospital Induction of Mild Hypothermia in Adults With Car
Prehospital Induction of Mild Hypothermia in Adults With Cardiac Arrest
Doente / População Intervenção / Exposição Comparação Desfecho
Em 1.359 adultos com retorno da circulação espontânea após paragem cardíaca extra-hospitalar, a solução salina fria pré-hospitalar não melhorou a sobrevivência nem a recuperação neurológica versus cuidados padrão.
N
1359doentes
Desenho
Ensaio clínico aleatorizado, não cego, num único sistema de emergência médica (King County, Washington). 1.359 adultos reanimados de paragem cardíaca extra-hospitalar foram aleatorizados, após o retorno da circulação espontânea (RCE), para perfusão pré-hospitalar de até 2 L de soro fisiológico a 4 °C associada aos cuidados padrão ou para cuidados padrão isolados, com análise separada pré-especificada dos estratos com fibrilhação ventricular (n=583) e sem FV (n=776); ambos os grupos eram elegíveis para arrefecimento intra-hospitalar.
Desfecho
Sobrevivência até à alta hospitalar e estado neurológico na alta (recuperação completa ou défice ligeiro), cada um reportado separadamente para os estratos com FV e sem FV.
ResultadoO arrefecimento pré-hospitalar reduziu a temperatura central média à chegada ao hospital em 1,20 °C (IC de 95 % −1,33 a −1,07) nos doentes com FV e em 1,30 °C (IC de 95 % −1,40 a −1,20) nos doentes sem FV, e encurtou em cerca de 1 hora o tempo até <34 °C, mas não alterou a sobrevivência até à alta nos doentes com FV (62,7 % vs. 64,3 %; p=0,69) nem nos doentes sem FV (19,2 % vs. 16,3 %; p=0,30), nem a recuperação completa ou défice ligeiro na alta nos doentes com FV (57,5 % vs. 61,9 %; p=0,69) ou sem FV (14,4 % vs. 13,4 %; p=0,30). A nova paragem cardíaca no terreno foi mais frequente com a intervenção (26 % vs. 21 %; p=0,008; NNH de cerca de 20), a par de maior uso de diuréticos e de mais edema pulmonar na primeira radiografia de tórax, que se resolveu nas 24 horas seguintes à admissão.
Kim F, Nichol G, Maynard C, et al. Effect of prehospital induction of mild hypothermia on survival and neurological status among adults with cardiac arrest: a randomized clinical trial. JAMA. 2014;311(1):45-52. 10.1001/jama.2013.282173