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Prehospital Induction of Mild Hypothermia in Adults With Car
Prehospital Induction of Mild Hypothermia in Adults With Cardiac Arrest
Paziente / Popolazione Intervento / Esposizione Confronto Esito
In 1.359 adulti con ROSC dopo arresto cardiaco extraospedaliero, la soluzione fisiologica fredda preospedaliera non ha migliorato la sopravvivenza o il recupero neurologico rispetto alle cure standard.
N
1359pazienti
Disegno
Studio clinico randomizzato, non in cieco, in un unico sistema di emergenza medica (King County, Washington). 1.359 adulti rianimati da arresto cardiaco extraospedaliero sono stati randomizzati dopo il ROSC all'infusione preospedaliera di un massimo di 2 L di soluzione fisiologica a 4 °C più cure standard o alle sole cure standard, con analisi separata pre-specificata degli strati con fibrillazione ventricolare (n=583) e senza FV (n=776); entrambi i gruppi potevano ricevere il raffreddamento intraospedaliero.
Esito
Sopravvivenza alla dimissione ospedaliera e stato neurologico alla dimissione (recupero completo o compromissione lieve), ciascuno riportato separatamente per gli strati con FV e senza FV.
RisultatoIl raffreddamento preospedaliero ha ridotto la temperatura centrale media all'arrivo in ospedale di 1,20 °C (IC al 95 % da −1,33 a −1,07) nei pazienti con FV e di 1,30 °C (IC al 95 % da −1,40 a −1,20) in quelli senza FV e ha abbreviato di circa 1 ora il tempo per raggiungere <34 °C, ma non ha modificato la sopravvivenza alla dimissione nei pazienti con FV (62,7 % vs. 64,3 %; p=0,69) o senza FV (19,2 % vs. 16,3 %; p=0,30), né il recupero completo o la compromissione lieve alla dimissione nei pazienti con FV (57,5 % vs. 61,9 %; p=0,69) o senza FV (14,4 % vs. 13,4 %; p=0,30). La recidiva di arresto sul territorio è stata più frequente con l'intervento (26 % vs. 21 %; p=0,008; NNH circa 20), insieme a un maggior uso di diuretici e a più edema polmonare alla prima radiografia del torace, risoltosi entro 24 ore dal ricovero.
Kim F, Nichol G, Maynard C, et al. Effect of prehospital induction of mild hypothermia on survival and neurological status among adults with cardiac arrest: a randomized clinical trial. JAMA. 2014;311(1):45-52. 10.1001/jama.2013.282173