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Prehospital Induction of Mild Hypothermia in Adults With Car
Prehospital Induction of Mild Hypothermia in Adults With Cardiac Arrest
Patient / Population Intervention / Exposition Comparaison Critère de jugement
Chez 1.359 adultes avec retour à une circulation spontanée après un arrêt cardiaque extrahospitalier, le sérum physiologique froid en préhospitalier n'a amélioré ni la survie ni la récupération neurologique par rapport aux soins standard.
N
1 359patients
Schéma
Essai clinique randomisé, en ouvert, dans un seul système de services médicaux d'urgence (comté de King, État de Washington). 1.359 adultes réanimés d'un arrêt cardiaque extrahospitalier ont été randomisés après le retour à une circulation spontanée (RACS) entre une perfusion préhospitalière d'au plus 2 L de sérum physiologique à 4 °C associée aux soins standard et les soins standard seuls, avec une analyse séparée prédéfinie des strates fibrillation ventriculaire (n=583) et non-FV (n=776) ; les deux groupes étaient éligibles au refroidissement intrahospitalier.
Critère
Survie jusqu'à la sortie de l'hôpital et état neurologique à la sortie (récupération complète ou atteinte légère), chacun rapporté séparément pour les strates FV et non-FV.
RésultatLe refroidissement préhospitalier a abaissé la température centrale moyenne à l'arrivée à l'hôpital de 1,20 °C (IC à 95 % −1,33 à −1,07) chez les patients en FV et de 1,30 °C (IC à 95 % −1,40 à −1,20) chez les patients non-FV, et a raccourci d'environ 1 heure le délai pour atteindre <34 °C, mais n'a modifié ni la survie jusqu'à la sortie chez les patients en FV (62,7 % vs. 64,3 % ; p=0,69) ou non-FV (19,2 % vs. 16,3 % ; p=0,30), ni la récupération complète ou l'atteinte légère à la sortie chez les patients en FV (57,5 % vs. 61,9 % ; p=0,69) ou non-FV (14,4 % vs. 13,4 % ; p=0,30). La récidive d'arrêt cardiaque sur le terrain était plus fréquente avec l'intervention (26 % vs. 21 % ; p=0,008 ; NNH d'environ 20), de même que le recours aux diurétiques et l'œdème pulmonaire sur la première radiographie thoracique, résolu dans les 24 heures suivant l'admission.
Kim F, Nichol G, Maynard C, et al. Effect of prehospital induction of mild hypothermia on survival and neurological status among adults with cardiac arrest: a randomized clinical trial. JAMA. 2014;311(1):45-52. 10.1001/jama.2013.282173