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Prehospital Induction of Mild Hypothermia in Adults With Car
Prehospital Induction of Mild Hypothermia in Adults With Cardiac Arrest
Paciente / Población Intervención / Exposición Comparación Desenlace
En 1.359 adultos con recuperación de la circulación espontánea tras una parada cardíaca extrahospitalaria, la solución salina fría prehospitalaria no mejoró la supervivencia ni la recuperación neurológica frente a la atención estándar.
N
1359pacientes
Diseño
Ensayo clínico aleatorizado y no enmascarado en un único sistema de emergencias médicas (condado de King, Washington). 1.359 adultos reanimados de una parada cardíaca extrahospitalaria fueron aleatorizados tras la recuperación de la circulación espontánea (RCE) a infusión prehospitalaria de hasta 2 L de solución salina fisiológica a 4 °C más atención estándar o a atención estándar sola, con análisis separado preespecificado de los estratos con fibrilación ventricular (n=583) y sin FV (n=776); ambos grupos podían recibir enfriamiento intrahospitalario.
Desenlace
Supervivencia hasta el alta hospitalaria y estado neurológico al alta (recuperación completa o deterioro leve), cada uno comunicado por separado para los estratos con FV y sin FV.
ResultadoEl enfriamiento prehospitalario redujo la temperatura central media a la llegada al hospital en 1,20 °C (IC del 95 % −1,33 a −1,07) en los pacientes con FV y en 1,30 °C (IC del 95 % −1,40 a −1,20) en los pacientes sin FV, y acortó el tiempo hasta alcanzar <34 °C en aproximadamente 1 hora, pero no modificó la supervivencia al alta en los pacientes con FV (62,7 % vs. 64,3 %; p=0,69) ni en los pacientes sin FV (19,2 % vs. 16,3 %; p=0,30), ni la recuperación completa o el deterioro leve al alta en los pacientes con FV (57,5 % vs. 61,9 %; p=0,69) ni en los pacientes sin FV (14,4 % vs. 13,4 %; p=0,30). La nueva parada cardíaca en el ámbito prehospitalario fue más frecuente con la intervención (26 % vs. 21 %; p=0,008; NNH aproximadamente 20), junto con un mayor uso de diuréticos y más edema pulmonar en la primera radiografía de tórax, que se resolvió en las 24 horas siguientes al ingreso.
Kim F, Nichol G, Maynard C, et al. Effect of prehospital induction of mild hypothermia on survival and neurological status among adults with cardiac arrest: a randomized clinical trial. JAMA. 2014;311(1):45-52. 10.1001/jama.2013.282173