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Prehospital Induction of Mild Hypothermia in Adults With Car
Prehospital Induction of Mild Hypothermia in Adults With Cardiac Arrest
Patient / Population Intervention / Exposition Vergleich Endpunkt
Bei 1359 Erwachsenen mit ROSC nach außerklinischem Herzstillstand verbesserte präklinische kalte Kochsalzlösung das Überleben oder die neurologische Erholung verglichen mit der Standardversorgung nicht.
N
1.359Patienten
Design
Randomisierte, unverblindete klinische Studie in einem einzelnen Rettungsdienstsystem (King County, Washington). 1359 nach außerklinischem Herzstillstand reanimierte Erwachsene wurden nach ROSC auf eine präklinische Infusion von bis zu 2 L 4 °C kalter isotoner Kochsalzlösung plus Standardversorgung oder auf alleinige Standardversorgung randomisiert, mit präspezifizierter getrennter Analyse der Strata Kammerflimmern (n=583) und Nicht-VF (n=776); in beiden Gruppen war eine innerklinische Kühlung möglich.
Endpunkt
Überleben bis zur Krankenhausentlassung und neurologischer Status bei Entlassung (vollständige Erholung oder leichte Beeinträchtigung), jeweils getrennt für die Strata VF und Nicht-VF berichtet.
ErgebnisDie präklinische Kühlung senkte die mittlere Körperkerntemperatur bei Klinikankunft um 1,20 °C (95 %-KI −1,33 bis −1,07) bei VF- und um 1,30 °C (95 %-KI −1,40 bis −1,20) bei Nicht-VF-Patienten und verkürzte die Zeit bis <34 °C um etwa 1 Stunde, veränderte aber weder das Überleben bis zur Entlassung bei VF- (62,7 % vs. 64,3 %; p=0,69) oder Nicht-VF-Patienten (19,2 % vs. 16,3 %; p=0,30) noch die vollständige Erholung oder leichte Beeinträchtigung bei Entlassung bei VF- (57,5 % vs. 61,9 %; p=0,69) oder Nicht-VF-Patienten (14,4 % vs. 13,4 %; p=0,30). Ein erneuter Herzstillstand in der präklinischen Phase trat unter der Intervention häufiger auf (26 % vs. 21 %; p=0,008; NNH etwa 20), zudem häufigere Diuretikagabe und häufiger ein Lungenödem im ersten Röntgen-Thorax, das sich innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme zurückbildete.
Kim F, Nichol G, Maynard C, et al. Effect of prehospital induction of mild hypothermia on survival and neurological status among adults with cardiac arrest: a randomized clinical trial. JAMA. 2014;311(1):45-52. 10.1001/jama.2013.282173