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POISE

PeriOperative ISchemic Evaluation trial

Paziente / Popolazione Intervento / Esposizione Confronto Esito

In 8.351 pazienti con malattia aterosclerotica o a rischio di svilupparla, sottoposti a chirurgia non cardiaca, il metoprololo a rilascio prolungato iniziato poche ore prima dell'intervento ha ridotto la morte cardiovascolare, l'infarto miocardico non fatale o l'arresto cardiaco non fatale a 30 giorni ma ha aumentato la morte e l'ictus rispetto al placebo.

N
8351pazienti
Disegno
RCT in doppio cieco controllato con placebo
Esito
Composito di morte cardiovascolare, MI non fatale o arresto cardiaco non fatale a 30 giorni
Rilevanza
1Definisce la pratica — lo studio su cui poggia la linea guida.
Risultato5,8 % vs. 6,9 % (HR 0,84; IC 95% 0,70-0,99; p=0,04), ma morte per tutte le cause 3,1 % vs. 2,3 % (HR 1,33; p=0,03) e ictus 1,0 % vs. 0,5 % (HR 2,17; p=0,005).
POISE Study Group; Devereaux PJ, Yang H, et al. Lancet. 2008;371(9627):1839-1847. 10.1016/S0140-6736(08)60601-7
Citato nelle linee guida
ESC 2022 Non-cardiac SurgeryACC/AHA 2024 Perioperative
Discussione e critica

Una dose fissa elevata somministrata senza titolazione poche ore prima dell'intervento: l'eccesso di ipotensione, ictus e morte potrebbe quindi riflettere la strategia posologica anziché il beta-blocco in sé. È il più ampio studio perioperatorio sui beta-bloccanti e sostiene direttamente la raccomandazione a non iniziare beta-bloccanti ad alte dosi immediatamente prima della chirurgia.