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POISE

PeriOperative ISchemic Evaluation trial

Patient / Population Intervention / Exposition Comparaison Critère de jugement

Chez 8.351 patients avec une maladie athéroscléreuse avérée ou à risque, opérés d'une chirurgie non cardiaque, le métoprolol à libération prolongée débuté quelques heures avant l'intervention a réduit les décès cardiovasculaires, infarctus du myocarde non fatals ou arrêts cardiaques non fatals à 30 jours mais a augmenté la mortalité et les AVC par rapport au placebo.

N
8 351patients
Schéma
RCT en double aveugle contrôlée contre placebo
Critère
Critère composite de décès cardiovasculaire, IDM non fatal ou arrêt cardiaque non fatal à 30 jours
Pertinence
1Structure la pratique — l’essai sur lequel repose la recommandation.
Résultat5,8 % vs. 6,9 % (HR 0,84 ; IC à 95 % 0,70–0,99 ; p=0,04), mais mortalité toutes causes 3,1 % vs. 2,3 % (HR 1,33 ; p=0,03) et AVC 1,0 % vs. 0,5 % (HR 2,17 ; p=0,005).
POISE Study Group; Devereaux PJ, Yang H, et al. Lancet. 2008;371(9627):1839-1847. 10.1016/S0140-6736(08)60601-7
Citée dans les recommandations
ESC 2022 Non-cardiac SurgeryACC/AHA 2024 Perioperative
Discussion et critique

Une dose fixe élevée administrée sans titration quelques heures avant l'intervention : l'excès d'hypotension, d'AVC et de décès reflète peut-être la stratégie posologique plutôt que le bêtablocage lui-même. C'est le plus grand essai de bêtabloquant périopératoire et il fonde directement la recommandation de ne pas initier un bêtabloquant à forte dose juste avant une chirurgie.