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POISE-2
PeriOperative ISchemic Evaluation-2 trial
Patient / Population Intervention / Exposition Comparaison Critère de jugement
Chez 10.010 patients à risque de complications vasculaires opérés d'une chirurgie non cardiaque, ni l'aspirine à faible dose ni la clonidine débutées juste avant l'intervention n'ont réduit les décès ou infarctus du myocarde non fatals à 30 jours ; l'aspirine a augmenté les hémorragies majeures et la clonidine les hypotensions, par rapport au placebo.
N
10 010patients
Schéma
RCT factorielle 2×2, en double aveugle, contrôlée contre placebo
Critère
Critère composite de décès ou d'infarctus du myocarde non fatal à 30 jours
Pertinence
1Structure la pratique — l’essai sur lequel repose la recommandation.
RésultatAspirine 7,0 % vs. 7,1 % (HR 0,99 ; p=0,92) avec hémorragie majeure 4,6 % vs. 3,8 % (HR 1,23 ; p=0,04). Clonidine HR 1,08 (p=0,29) avec hypotension cliniquement significative 47,6 % vs. 37,1 % (p<0,001).
Devereaux PJ, Mrkobrada M, Sessler DI, et al. N Engl J Med. 2014;370(16):1494-1503. 10.1056/NEJMoa1401105
Citée dans les recommandations
Discussion et critique
Les patients porteurs d'un stent coronaire récent étaient exclus : les résultats ne sont donc pas extrapolables à la bithérapie antiplaquettaire après ICP récente. Dans sa population, l'essai est décisif : il a supprimé toute justification à l'initiation systématique d'aspirine ou de clonidine en périopératoire.