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Parikh algorithm-based palliative care

Algorithm-Based Palliative Care in Patients With Cancer: A Cluster Randomized Clinical Trial

Patient / Population Intervention / Exposition Comparaison Critère de jugement

Chez 562 patients atteints d'un cancer du poumon ou digestif avancé, des prescriptions de soins palliatifs par défaut avec possibilité de refus ont augmenté les consultations de soins palliatifs réalisées dans les 12 semaines par rapport aux rapports de comparaison entre pairs avec orientation à la discrétion du clinicien.

N
562patients
Schéma
RCT en grappes à deux bras, 15 cliniques d'oncologie communautaire, Tennessee, États-Unis
Critère
Consultation de soins palliatifs réalisée dans les 12 semaines suivant l'inclusion
Pertinence
2Important — l’un des piliers parmi d’autres.
RésultatConsultation de soins palliatifs réalisée 130/296 (43,9 %) vs. 22/266 (8,3 %) (aOR 8,9, IC à 95 % 5,5–14,6 ; p<0,001). Parmi 179 patients décédés, traitement systémique dans les 14 jours précédant le décès 6,5 % vs. 16,1 % (aOR 0,3, IC à 95 % 0,1–0,7 ; p=0,05). Pas de différence de qualité de vie, de sentiment d'être écouté et compris, ni d'orientation tardive vers l'hospice.
Parikh RB, et al. JAMA Netw Open. 2025;8(2):e2458576. 10.1001/jamanetworkopen.2024.58576
Discussion et critique

Une stratégie d'implémentation transposable à l'échelle des soins palliatifs précoces recommandés en oncologie communautaire, où l'accès est en retard : les prescriptions par défaut avec justification obligatoire ont fait passer les taux de consultation de 8,3 % à 43,9 % et réduit le traitement systémique à l'approche du décès. L'« algorithme » est une règle du dossier médical électronique dérivée des recommandations plutôt qu'un modèle appris, la qualité de vie et le moment de l'orientation vers l'hospice n'ont pas changé, et l'essai se situe au sein d'un seul réseau d'oncologie. Partage sa filiation d'économie comportementale avec Manz ML nudges (SIC).