Metformin in Patients With Chronic Heart Failure and Diabetes or Insulin Resistance — Metformin Heart Failure Trial (Met-HeFT), component of DANHEART

Met-HeFT

Patient / Population Intervention / Exposition Vergleich Endpunkt

Bei 940 Patienten mit HFrEF und Diabetes oder Insulinresistenz senkte Metformin Tod, Verschlechterung der Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt oder Schlaganfall nicht verglichen mit Placebo.

N

940Patienten

Design

Investigator-initiierte, multizentrische (20 dänische öffentliche Krankenhäuser), 1:1 randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte, ereignisgesteuerte Studie; 2×2-faktoriell mit H-HeFT; Metformin 500 mg, auftitriert auf 1.000 mg zweimal täglich (500 mg zweimal täglich bei eGFR 35–60 mL/min/1,73 m²) vs. passendes Placebo, mit Dosisreduktion oder Pausieren bei nachlassender Nierenfunktion oder akuter Erkrankung

Endpunkt

Zeit bis zum ersten Auftreten des Komposits aus Tod, Hospitalisierung wegen sich verschlechternder Herzinsuffizienz (einschließlich dringlicher Vorstellung mit intravenöser Therapie oder Metolazon, Herztransplantation oder LVAD-Implantation), akutem Myokardinfarkt oder Schlaganfall

Relevanz

2Wichtig — eine von mehreren Säulen.

ErgebnisTod, Verschlechterung der Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt oder Schlaganfall 25,1 % vs. 23,4 % über 3,7 Jahre (HR 1,10, 95%-KI 0,84-1,42; p = 0,48). Gesamtmortalität, ungeplante Herzinsuffizienz-Hospitalisierung, Neuauftreten eines Diabetes und die Änderung des NT-proBNP blieben sämtlich unbeeinflusst. Kein Hinweis auf Schaden.

Presented at ESC Congress 2026, Hot Line 6, 30 August.

Diskussion & Kritik

Metformins Ruf als kardioprotektive Substanz stützt sich auf eine Teilstudie von 1998 und sehr viel Beobachtungsdaten; randomisiert gegen Placebo zusätzlich zur modernen Herzinsuffizienztherapie bewegt es die Ereignisse in keine Richtung. Der Haken ist die Population, und die Untersucher sagen das auch: Kaum einer von zehn hatte einen manifesten Typ-2-Diabetes, weil Patienten unter laufender Metformintherapie nicht zum Absetzen aufgefordert werden konnten — es geht also überwiegend um Prädiabetes und Insulinresistenz. Für diese Gruppe ist die Frage der Kardioprotektion damit beantwortet, und die Substanz bleibt, was sie ist: ein Antidiabetikum, das bei Herzinsuffizienz sicher ist.