Individually DEsigned Ablation of Low-voltage areas in patients with persistent Atrial Fibrillation — a randomised controlled multicentre trial

doi:10.1001/jama.2026.17274

IDEAL-AF

Patient / Population Intervention / Exposition Vergleich Endpunkt

Bei 209 Patienten mit persistierendem Vorhofflimmern und Niedervoltage-Arealen erhöhte die Pulmonalvenenisolation plus individualisierte Niedervoltage-Ablation die Freiheit von atrialen Arrhythmien nach 12 Monaten verglichen mit der alleinigen Pulmonalvenenisolation.

N

209Patienten

Design

Randomisierte Studie an fünf schwedischen Zentren, 1:1; Pulmonalvenenisolation plus Ablation der Niedervoltage-Areale vs. alleinige Pulmonalvenenisolation bei persistierendem Vorhofflimmern mit mindestens einem Niedervoltage-Areal ≥ 3,0 cm²; Erstablation

Endpunkt

Freiheit von dokumentierter atrialer Arrhythmie (Vorhofflimmern oder atriale Tachykardie) über 30 Sekunden ohne Antiarrhythmika 12 Monate nach ein bis zwei Ablationen innerhalb von 6 Monaten

Relevanz

2Wichtig — eine von mehreren Säulen.

ErgebnisFreiheit von dokumentierter atrialer Arrhythmie ohne Antiarrhythmika nach einem Jahr 67,6 % vs. 37,4 % (OR 3,50, 95%-KI 1,98-6,20; p < 0,001). Auch die Lebensqualität im AFEQT verbesserte sich, ohne Sicherheitsbedenken.

Paul Nordin A, Charitakis E, Carnlöf C, et al. Low-Voltage Ablation in Persistent Atrial Fibrillation: The IDEAL-AF Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online August 30, 2026. doi:10.1001/jama.2026.17274 10.1001/jama.2026.17274

Diskussion & Kritik

Substratablation über die Pulmonalvenen hinaus ist Studie um Studie gescheitert, solange die zusätzlichen Läsionen nach Schema gezogen wurden; hier folgen sie der Niedervoltage-Karte des einzelnen Vorhofs, und das Rhythmusergebnis ist das größte seit Jahren auf diesem Feld — 68 % gegen 37 % ohne Antiarrhythmika. Zwei Dinge dämpfen es: 209 Patienten an fünf schwedischen Zentren und ein offenes Design, in dem der Interventionsarm zugleich mehr Ablation und mehr Zeit am Tisch erhielt. Der Zugewinn an Lebensqualität zeigt in dieselbe Richtung wie der Rhythmus — anders als in der scheinkontrollierten Ablationsstudie derselben Sitzung.