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HEART Pathway
The HEART Pathway Randomized Trial
Paziente / Popolazione Intervento / Esposizione Confronto Esito
In 282 pazienti di pronto soccorso con dolore toracico acuto, il percorso HEART Pathway ha ridotto i test cardiaci oggettivi a 30 giorni rispetto alle cure abituali.
N
282pazienti
Disegno
Studio controllato randomizzato monocentrico, in aperto, in un pronto soccorso universitario statunitense (settembre 2012 – febbraio 2014); 282 adulti con possibile sindrome coronarica acuta e senza sopraslivellamento del tratto ST randomizzati 1:1 all'HEART Pathway (HEART score più troponina a 0 e 3 ore) o alle cure abituali; potenza del 90 % per rilevare una riduzione assoluta del 15 % dei test cardiaci oggettivi.
Esito
Test cardiaci oggettivi (test da stress o coronarografia) entro 30 giorni; secondari: durata della degenza indice, dimissione precoce ed eventi cardiaci avversi maggiori (morte, infarto miocardico, rivascolarizzazione) a 30 giorni.
RisultatoTest cardiaci oggettivi a 30 giorni 56,7 % (80/141) con l'HEART Pathway vs. 68,8 % (97/141) con le cure abituali, una riduzione assoluta del 12,1 % (p=0,048). Dimissione precoce 39,7 % vs. 18,4 % (aumento assoluto del 21,3 %, p<0,001) e durata mediana della degenza 9,9 vs. 21,9 ore (p=0,013). Eventi cardiaci avversi maggiori complessivamente nel 6 % dei pazienti (17/282; IC al 95 % 3,6 %–9,5 %), senza alcun evento tra i 66 pazienti identificati come a basso rischio dall'HEART Pathway. Il follow-up a 30 giorni è stato del 96 %.
Mahler SA, Riley RF, Hiestand BC, et al. The HEART Pathway randomized trial: identifying emergency department patients with acute chest pain for early discharge. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2015;8(2):195-203. 10.1161/circoutcomes.114.001384