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HEART Pathway
The HEART Pathway Randomized Trial
Patient / Population Intervention / Exposition Comparaison Critère de jugement
Chez 282 patients des urgences présentant une douleur thoracique aiguë, le HEART Pathway a réduit les explorations cardiaques objectives à 30 jours par rapport aux soins habituels.
N
282patients
Schéma
Essai contrôlé randomisé monocentrique, en ouvert, dans un service d'urgences universitaire américain (septembre 2012–février 2014) ; 282 adultes avec un possible syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST, randomisés 1:1 entre le HEART Pathway (score HEART plus troponine à 0 et 3 heures) et les soins habituels ; puissance de 90 % pour détecter une réduction absolue de 15 % des explorations cardiaques objectives.
Critère
Explorations cardiaques objectives (test d'ischémie ou coronarographie) dans les 30 jours ; critères secondaires : durée du séjour index, sortie précoce et événements cardiaques indésirables majeurs (décès, infarctus du myocarde, revascularisation) à 30 jours.
RésultatExplorations cardiaques objectives à 30 jours 56,7 % (80/141) avec le HEART Pathway vs. 68,8 % (97/141) avec les soins habituels, soit une réduction absolue de 12,1 % (p=0,048). Sortie précoce 39,7 % vs. 18,4 % (augmentation absolue de 21,3 %, p<0,001) et durée médiane de séjour 9,9 vs. 21,9 heures (p=0,013). Des événements cardiaques indésirables majeurs sont survenus chez 6 % de l'ensemble des patients (17/282 ; IC à 95 % 3,6 %–9,5 %), sans aucun événement chez les 66 patients identifiés comme à faible risque par le HEART Pathway. Le suivi à 30 jours était de 96 %.
Mahler SA, Riley RF, Hiestand BC, et al. The HEART Pathway randomized trial: identifying emergency department patients with acute chest pain for early discharge. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2015;8(2):195-203. 10.1161/circoutcomes.114.001384