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HEART Pathway
The HEART Pathway Randomized Trial
Patient / Population Intervention / Exposition Vergleich Endpunkt
Bei 282 Notaufnahmepatienten mit akuten Brustschmerzen reduzierte der HEART Pathway die objektive kardiale Diagnostik innerhalb von 30 Tagen verglichen mit der üblichen Versorgung.
N
282Patienten
Design
Monozentrische, offene randomisierte kontrollierte Studie in einer universitären Notaufnahme in den USA (September 2012–Februar 2014); 282 Erwachsene mit möglichem akutem Koronarsyndrom ohne ST-Hebung, 1:1 randomisiert auf HEART Pathway (HEART-Score plus Troponin nach 0 und 3 Stunden) oder übliche Versorgung; Power von 90 % zum Nachweis einer absoluten Reduktion der objektiven kardialen Diagnostik um 15 %.
Endpunkt
Objektive kardiale Diagnostik (Belastungstest oder Koronarangiographie) innerhalb von 30 Tagen; sekundär: Verweildauer beim Indexaufenthalt, frühe Entlassung und schwere kardiale Ereignisse (Tod, Myokardinfarkt, Revaskularisation) nach 30 Tagen.
ErgebnisObjektive kardiale Diagnostik nach 30 Tagen 56,7 % (80/141) mit HEART Pathway vs. 68,8 % (97/141) mit üblicher Versorgung, eine absolute Reduktion um 12,1 % (p=0,048). Frühe Entlassung 39,7 % vs. 18,4 % (absolute Zunahme 21,3 %, p<0,001) und mediane Verweildauer 9,9 vs. 21,9 Stunden (p=0,013). Schwere kardiale Ereignisse traten insgesamt bei 6 % auf (17/282; 95 %-KI 3,6 %–9,5 %), ohne Ereignisse bei den 66 Patienten, die der HEART Pathway als Niedrigrisiko einstufte. Die Nachbeobachtung nach 30 Tagen war zu 96 % vollständig.
Mahler SA, Riley RF, Hiestand BC, et al. The HEART Pathway randomized trial: identifying emergency department patients with acute chest pain for early discharge. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2015;8(2):195-203. 10.1161/circoutcomes.114.001384