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HACA-IHCA
Hypothermia After In-Hospital Cardiac Arrest
Patient / Population Intervention / Exposition Comparaison Critère de jugement
Chez 249 adultes comateux réanimés après un arrêt cardiaque intrahospitalier, l'hypothermie à 32-34 °C n'a pas réduit la mortalité à 180 jours par rapport à la normothermie.
N
249patients
Schéma
Essai contrôlé randomisé multicentrique à l'initiative des investigateurs, en ouvert, avec évaluation en aveugle des critères de jugement, dans 11 hôpitaux allemands ; adultes comateux avec retour à une circulation spontanée (RACS) après un arrêt cardiaque intrahospitalier, randomisés 1:1 entre un contrôle de la température en hypothermie à 32-34 °C pendant 24 h avec réchauffement lent et la normothermie (prévention de la fièvre, cible <37,5 °C) ; 1.055 patients évalués du 3 avril 2007 au 1er mai 2014, 249 randomisés, 238 dans l'analyse principale ; 220 prévus par groupe (440 au total), mais arrêt prématuré pour futilité après une analyse intermédiaire non planifiée à 50 % du recrutement.
Critère
Critère principal : mortalité toutes causes à 180 jours. Critères secondaires : mortalité hospitalière et devenir fonctionnel favorable (Cerebral Performance Category 1-2) à 180 jours.
RésultatMortalité à 180 jours 72,5 % (87/120) avec l'hypothermie vs. 71,2 % (84/118) avec la normothermie (RR 1,03, IC à 95 % 0,79-1,40 ; p=0,822). Mortalité hospitalière 62,5 % vs. 57,6 % (RR 1,11, IC à 95 % 0,86-1,46 ; p=0,443) ; devenir fonctionnel favorable 22,5 % vs. 23,7 % (RR 1,04, IC à 95 % 0,78-1,44 ; p=0,822) ; pas de différence de durée de séjour en réanimation (médiane 7 vs. 8 jours, p=0,584) ni de durée d'hospitalisation (11 vs. 13 jours, p=0,164). Âge moyen 72,6±10,4 ans, 64 % d'hommes ; température <34 °C atteinte chez 72,4 % en 4,2±2,8 h, température moyenne sur les 12 premières heures de 34,0±1,3 °C dans le bras hypothermie.
Wolfrum S, Roedl K, Hanebutte A, et al. Temperature Control After In-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial. Circulation. 2022;146(18):1357-1366. 10.1161/circulationaha.122.060106