Evaluation of a Strategy Guided by Imaging Versus Systematic Coronary Angiography in Elderly Patients With Ischemia: a Multicentric Randomized Non Inferiority Trial (EVAOLD)

EVAOLD

Patient / Population Intervention / Exposition Vergleich Endpunkt

Bei 587 Patienten ab 80 Jahren mit NSTEMI erwies sich eine selektiv-invasive, durch Belastungsbildgebung gesteuerte Strategie nicht als nicht unterlegen gegenüber dem routinemäßig invasiven Vorgehen hinsichtlich Tod, Myokardinfarkt oder Schlaganfall nach 12 Monaten.

N

587Patienten

Design

Multizentrische randomisierte Studie an 25 französischen Zentren bei hospitalisierten Patienten ab 80 Jahren mit NSTEMI; Belastungsbildgebung mit anschließender Angiographie nur bei mittel- bis schwergradigem Befund gegen Angiographie für alle; vorzeitiger Abbruch wegen Futility

Endpunkt

MACCE (Gesamtmortalität, nicht tödlicher Myokardinfarkt, nicht tödlicher Schlaganfall) nach 12 Monaten

Relevanz

2Wichtig — eine von mehreren Säulen.

ErgebnisAbbruch wegen Futility nach 587 von geplanten 1.756 Patienten. Tod, Myokardinfarkt oder Schlaganfall nach 1 Jahr 24,1 % vs. 20,7 % (HR 1,22, 95%-KI 0,86-1,72; p = 0,27); Nichtunterlegenheit wurde nicht gezeigt.

Barone-Rochette G, et al. Presented at ESC Congress 2026, Hot Line 11, 31 August.

Diskussion & Kritik

Die Frage war, ob man einer 85-Jährigen mit NSTEMI das Katheterlabor durch vorgeschaltete Testung ersparen kann — die Antwort lautet, dass die Studie es nicht zeigen konnte: Der bildgebungsgesteuerte Arm lag 3,4 Prozentpunkte schlechter, und das Datenüberwachungskomitee brach wegen geringer bedingter Power ab. Eine gescheiterte Nichtunterlegenheitsstudie ist kein Schadensnachweis — das Intervall lässt weiterhin einen kleinen Vorteil der selektiven Strategie zu —, aber sie entzieht der Triage per Belastungsbildgebung im hohen Alter die Grundlage. 25 französische Zentren, 587 Patienten, und der Futility-Abbruch lässt das Konfidenzintervall weit.