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CONCERN

COmmunicating Narrative Concerns Entered by RNs (CONCERN) early warning system: a pragmatic cluster-randomized controlled trial

Patient / Population Intervention / Exposition Comparaison Critère de jugement

Dans 60 893 séjours hospitaliers dans 74 unités cliniques, un système d'alerte précoce par apprentissage automatique fondé sur les transmissions infirmières a réduit la mortalité hospitalière et la durée de séjour par rapport à la prise en charge habituelle.

N
60 893patients
Schéma
RCT en grappes pragmatique (74 unités, deux systèmes de santé)
Critère
Mortalité hospitalière (risque instantané) et durée de séjour (coprimaires)
Pertinence
1Structure la pratique — l’essai sur lequel repose la recommandation.
RésultatMortalité hospitalière aHR 0,64 (IC à 95 % 0,53–0,78 ; p<0,0001), soit un risque instantané de décès inférieur de 35,6 % ; durée de séjour aIRR 0,91 (IC à 95 % 0,90–0,93). Sepsis aHR 0,93 (IC à 95 % 0,86–0,99) ; transfert non anticipé en réanimation aHR 1,25 (IC à 95 % 1,09–1,43).
Rossetti SC, et al. Nat Med. 2025;31(6):1895-1902. 10.1038/s41591-025-03609-7
Discussion et critique

Premier essai randomisé en grappes montrant qu'un système d'alerte précoce par apprentissage automatique réduit la mortalité hospitalière, et remarquable par son signal : les schémas de documentation des infirmières, plutôt que les seuls signes vitaux ou valeurs biologiques. La hausse des transferts non anticipés en réanimation est cohérente avec une escalade plus précoce, mais constitue aussi un coût. Non aveugle, pragmatique et limité à deux systèmes de santé sur un an ; la mortalité a été analysée en risque instantané, et la généralisabilité à des contextes de culture de documentation infirmière différente n'est pas testée.