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CARP

Coronary Artery Revascularization Prophylaxis trial

Patient / Population Intervention / Exposition Comparaison Critère de jugement

Chez 510 patients avec une coronaropathie stable devant subir une chirurgie vasculaire majeure programmée, une revascularisation coronaire prophylactique avant la chirurgie n'a pas réduit la mortalité toutes causes à long terme ni l'infarctus du myocarde postopératoire par rapport à l'absence de revascularisation préopératoire.

N
510patients
Schéma
RCT en ouvert
Critère
Mortalité toutes causes à long terme (suivi médian 2,7 ans)
Pertinence
2Important — l’un des piliers parmi d’autres.
Résultat22 % vs. 23 % (risque relatif 0,98 ; IC à 95 % 0,70–1,37 ; p=0,92). IDM postopératoire dans les 30 jours 12 % vs. 14 % (p=0,37). La chirurgie a été retardée d'une médiane de 54 vs. 18 jours.
McFalls EO, Ward HB, Moritz TE, et al. N Engl J Med. 2004;351(27):2795-2804. 10.1056/NEJMoa041905
Citée dans les recommandations
ESC 2022 Non-cardiac SurgeryACC/AHA 2024 Perioperative
Discussion et critique

Population très sélectionnée — seuls 9 % des patients screenés ont été randomisés, et le tronc commun ainsi que la dysfonction VG sévère étaient exclus — l'essai ne dit donc rien des anatomies les plus à risque. Dans la coronaropathie stable il est définitif, et c'est pourquoi une revascularisation prophylactique systématique avant chirurgie non cardiaque n'est pas recommandée.